男性，32歲
主訴：左下第二磨牙陣發(fā)性疼痛3天
現(xiàn)病史：患者自述左下第二磨牙因齲壞曾于5年前在他院行去髓術(shù)，此后未發(fā)生過疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出現(xiàn)疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間疼痛加重，自服芬必得可緩解。因昨晚劇痛故來科就診，經(jīng)進(jìn)修醫(yī)生檢查未能確定病牙。
檢查：┏7遠(yuǎn)中窩洞已行玻璃離子充填，充填體部分磨損殘缺，但無繼發(fā)齲，冷熱試驗(yàn)（—)，叩診（—)，X線片示遠(yuǎn)中根管欠填1/3，根尖周無稀疏影，去除充填體及根充物未有探痛。┗1遠(yuǎn)中切緣缺1/3，┗3近切緣1/3缺損，熱刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±)。追問病史，1 個月前有外傷史。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
擬診：急性牙髓炎，牙髓部分壞死。
病例分析：本例有典型的急性牙髓炎的主訴，但患者錯覺為┏7疼痛。 ┏7有去髓術(shù)史，可能存在殘髓炎，但殘髓炎一般多發(fā)生在去髓術(shù)后數(shù)月之內(nèi)，本例┏7去髓術(shù)已5年，且冷熱刺激無反應(yīng)，亦無叩診痛。本例┗13近期有外傷牙折史，且┗3牙冠缺損較多，應(yīng)該考慮為急性牙髓炎，但由于冷熱刺激較遲鈍，叩診痛亦不明顯，開髓時又無痛感，似為牙髓部分壞死或可復(fù)性牙髓炎；而在穿髓后才有劇痛，又有膿血液溢出，檢查結(jié)果與最后開髓情況不相符，其原因可能與外傷后牙髓的反應(yīng)能力差有關(guān)。
