授 予 醫(yī) 師 資 格 審 核 表
姓名 |
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性別 |
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近期免冠小二寸正面半身照片(單位蓋章) | |||
出生年月 |
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民族 |
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畢業(yè)證書編號 |
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學(xué)歷 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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準(zhǔn)考證號 |
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考試成績 |
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身份證號碼 |
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試用機構(gòu)(單位): | |||||||
登記號(機構(gòu)代碼): | |||||||
通訊地址: | |||||||
郵政編碼 |
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聯(lián)系電話 |
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申請授予醫(yī)師資格級別及類別: 申請人簽名: 月 日 | |||||||
地、設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門初審意見 級別: 類別: 醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供 負(fù)責(zé)人: 公 章 年 月 日 |
省級衛(wèi)生行政部門意見 級別; 類別: 醫(yī)師資格證書編碼: 負(fù)責(zé)人: 公 章 年 月 日 | ||||||
備注: |
注:此表存申請人人事檔案。
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