2016年中西執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：手足癬辨證治療
手足癬的辨證治療：
手、足癬是致病性皮膚絲狀真菌侵犯指(趾)間、手、足掌皮膚所引起的皮膚病。臨床上急性損害以丘疹、水皰，慢性損害以鱗屑角化為特點(diǎn)。
手癬中醫(yī)稱之為“鵝掌風(fēng)”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》鵝掌風(fēng)記載：“此證初起紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂，延及遍手�！弊惆_與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“田螺皰，此證多生足掌，而手掌罕見……初生形如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地。連生數(shù)皰，皮厚難于自破，傳度三五成片濕爛;甚則足跗俱腫，寒熱往來�！�
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，本病多由濕熱下注，或因久居濕地染毒而成。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起，主要為紅色毛癬菌。發(fā)病與密切接觸傳染源有關(guān)，用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等，且與發(fā)病氣候有關(guān)，特別是濕熱氣候。
主要癥狀
好發(fā)人群：多累及成年人，男女比例無明顯差別。
分布部位：足癬的分布可散發(fā)或密集分布，多先自一側(cè)發(fā)生，時久亦可蔓延至對側(cè)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理皮損均可延至到足背，形成弧狀或環(huán)狀邊緣，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供表面有丘疹、鱗屑，形態(tài)與體癬相似。手癬的病損常局限一側(cè)手，久之可波及對側(cè)，通常于手指某一部位發(fā)病，逐漸蔓延至整個手掌，如是念珠菌感染，常發(fā)生于第三、四指間。
皮損特點(diǎn)
1.足癬：根據(jù)皮損表現(xiàn)的不同可分為四型，但可同時或交替出現(xiàn)，或以某一型為主。
(1)水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發(fā)生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。
(2)丘疹鱗屑型：最常見，多見于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側(cè)緣反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應(yīng)和癢感，皰干后脫屑，反復(fù)發(fā)生，病情穩(wěn)定時常以脫屑表現(xiàn)為主。
(3)浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見，表現(xiàn)為趾間糜爛，浸漬、發(fā)白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發(fā)細(xì)菌感染。
(4)角化過度型：常見于足跟、足跖及其側(cè)緣。表現(xiàn)為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發(fā)生于病期較長、年齡較大的患者。
2.手癬：臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。初起為水皰，以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開始，逐漸擴(kuò)展成大片。常限于一側(cè)手掌。
3.自覺癥狀：自覺瘙癢，皸裂時自覺疼痛。
4.病程：病程一般需要1～2個月，如不斷絕傳染源，仍可反復(fù)發(fā)作，多年不愈。
診斷要點(diǎn)
部位(手足趾指間、掌跖部)+皮疹(水皰、浸漬、角化、鱗屑)+癥狀(癢、劇癢)+實(shí)驗(yàn)室(真菌鏡檢陽性)。
類證鑒別
1.慢性濕疹：皮疹呈多形性，境界不清，傾向滲出，真菌檢查陰性。
2.汗皰疹：多發(fā)生于手足多汗的患者，對稱發(fā)生，夏秋較劇，往往自然消退，易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性。
