2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點(diǎn)總結(jié)：腫瘤的生物學(xué)行為
一、異型性
腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)異型性。
腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度(即分化程度，指腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來(lái)源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度)。
分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。
1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性
惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次，喪失了極性。
如鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，醫(yī)學(xué)全在線m.quanxiangyun.cn結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。
2.腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性。
(1)瘤細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大，有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。
(2)核的多形性：瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一，染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大(正常為1：4～6，惡性腫瘤細(xì)胞接近1：1)。出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增加。核分裂象多見(jiàn)，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。
(3)胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。
二、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移
擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。
1.直接蔓延
瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)直接蔓延，如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。
2.轉(zhuǎn)移
瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠(yuǎn)處器官內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對(duì)指征。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：
(1)淋巴道轉(zhuǎn)移
是上皮源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。
癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié)，形成淋巴管栓塞，在局部生長(zhǎng)繁殖，形成轉(zhuǎn)移癌。
如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié);外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。癌細(xì)胞首先進(jìn)入淋巴結(jié)的邊緣竇，繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，使受累淋巴結(jié)腫大變硬，相互融合成團(tuán)塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。
(2)血道轉(zhuǎn)移
這是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。
瘤細(xì)胞直接侵入血管，隨血流到遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。
血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相同。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移;侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，醫(yī)學(xué)全在.線提供如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移;侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心入主動(dòng)脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處;侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞，通過(guò)吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無(wú)肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。
血道轉(zhuǎn)移雖可發(fā)生在許多器官，但最常見(jiàn)的是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。
(3)種植性轉(zhuǎn)移
是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，當(dāng)侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。
種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見(jiàn)于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱(chēng)為Krukenberg瘤。
另外在手術(shù)時(shí)如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移。
三、良、惡性腫瘤的區(qū)別
| 區(qū)別點(diǎn) | 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 |
| 大體形態(tài) | 邊界清楚，常有完整包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織相似 | 邊界不清楚，無(wú)包膜，偶有假包膜，切面色澤、質(zhì)地與源發(fā)組織不同 |
| 分化程度 | 分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少 | 分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核分裂象多 |
| 生長(zhǎng)速度 | 緩慢，很少發(fā)生出血、壞死 | 迅速，常發(fā)生出血、壞死 |
| 生長(zhǎng)方式 | 膨脹性或外生性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，移動(dòng)性大 | 浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界不清，移動(dòng)性小 |
| 轉(zhuǎn)移 | 不轉(zhuǎn)移m.quanxiangyun.cn | 可有轉(zhuǎn)移 |
| 繼發(fā)性改變 | 壞死出血少見(jiàn) | 壞死出血潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見(jiàn) |
| 復(fù)發(fā) | 很少?gòu)?fù)發(fā) | 較易復(fù)發(fā) |
| 對(duì)機(jī)體的影響 | 危害性小，主要為局部壓迫和阻塞作用 | 危害性大，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，晚期引起惡病質(zhì)，也可因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷 |
四、交界性腫瘤的概念
良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時(shí)并無(wú)絕對(duì)界限。有一類(lèi)腫瘤，其生物學(xué)行為介于良、惡性之間，病理診斷上無(wú)確切規(guī)范，這種腫瘤稱(chēng)交界性腫瘤。
如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。
此類(lèi)腫瘤有惡變傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。
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