2012年度江蘇省衛(wèi)生副高級(jí)職稱消化內(nèi)科評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料—肝腎綜合征
第十六節(jié)肝腎綜合征
【 病史采集 】
1．肝病史，包括各種晚期肝硬化，門脈高壓，急性暴發(fā)性肝炎，原發(fā)或繼發(fā)性肝癌晚期，妊娠急性脂肪肝等病史等。
2．臨床癥狀、尿量、腎功能衰竭，消化道出血、強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、感染、手術(shù)等誘因。
3．排除過去腎病史。
【 輔助檢查 】
1．尿常規(guī)、尿比重、尿鈉、血鈉、血尿素氮及肌酐、血鉀等測(cè)定。
2．肝病的有關(guān)輔助檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.quanxiangyun.cn
1．嚴(yán)重的晚期肝病。
2．無(wú)原發(fā)腎臟疾病肝病而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
3．少尿或無(wú)尿、尿比重>1.020。
4．低血鈉，<120毫摩爾／升。
5．低尿鈉，<10毫摩爾／升，甚至于達(dá)1.0毫摩爾／升。
【 鑒別診斷】
肝病患者可并發(fā)急性腎小管壞死。
1．尿比重低而固定；
2．尿鈉濃度>30毫摩爾／升；
3．尿異常管型；醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.quanxiangyun.cn
4．腎小管壞死。
【 治療原則 】
1．積極治療原發(fā)病，防治肝腎綜合征誘因。
2．應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺，或多巴胺加速尿，前列腺素，（PGE1)。
3．降低門脈壓，腹腔穿刺放腹水，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。
4．透析治療：適用于急性肝衰竭所致HRS，或肝移植前用透析治療，為肝移植提供條件。
5．肝移植：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.quanxiangyun.cn肝移植可作為治療HRS病人的措施之一。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．有效：氮質(zhì)血癥消失。
2．無(wú)效：病人死于HRS。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
腎功能恢復(fù)者可出院。
（ 干兆芬 )
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