重慶市中醫(yī)類別住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)報名表

性別

出生日期

一寸免冠
近照

最高學(xué)歷

最高學(xué)位

所學(xué)專業(yè)

最高學(xué)歷畢業(yè)院校

畢業(yè)時間

第一學(xué)歷

第一學(xué)歷所學(xué)專業(yè)

是否工作

工作單位

執(zhí)業(yè)證書編號

執(zhí)業(yè)范圍

身份證號

聯(lián)系電話

報考志愿
第一志愿： 基地名稱： 專業(yè)：
第二志愿： 基地名稱： 專業(yè)：

學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從高中畢業(yè)后起)

工作經(jīng)歷

醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn

所在單位意見（單位人填寫)：

單位負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章
年 月 日

資格審核情況
（基地填寫)： 是否符合報名條件（ ) 審核人：