內科住院醫(yī)師肺疾病手冊：間質性肺病(ILD)

內科住院醫(yī)師手冊——間質性肺�。↖LD)

間質性肺�。↖LD)

診斷思路

1. 臨床表現(xiàn)

# 癥狀：活動后呼吸困難，干咳

# 病史：年齡和性別、吸煙、藥物、職業(yè)和環(huán)境接觸史、家族史、HIV危險因素以及風濕性疾病相關表現(xiàn)（如關節(jié)痛、皮疹、口眼干、肌肉癥狀等等)

# 體檢：靜息和活動后SaO2下降、雙側肺部爆裂音、杵狀指

2. 輔助檢查

# 除外感染（TB、真菌、PCP、病毒、衣原體和支原體等)、腫瘤（肺腺癌，支氣管肺泡癌、淋巴增殖性疾病)

# 胸片和HRCT（網(wǎng)格樣/結節(jié)樣/磨玻璃樣改變)

* 上肺：結節(jié)病、TB、RA、朗格罕斯組織細胞增多癥、放療、塵肺、藥物

* 下肺：UIF、石棉肺

* 周邊：隱源性機化性肺炎（COP)、嗜酸細胞性肺炎

# 肺功能：限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙

# 血清學：自身抗體（包括ANCA、ANA、RF等)；SACE、抗GBM，HIV

# 支氣管肺泡灌洗：細胞比例，有利于診斷感染，可確診肺泡出血（DAH)和肺泡蛋白沉積癥（PAP)

常見ILD的BALF細胞特點

（CD4/CD8高)

（CD4/CD8低)

# 活檢：支氣管鏡、CT引導經皮肺穿刺、胸腔鏡、開胸

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