小兒幽門螺桿菌感染調(diào)查

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)感染與胃炎及上消化道潰瘍密切相關(guān)，已為世人所公認。成人感染率，無癥狀者可達50%左右。近年來的研究表明，小兒亦有不同程度感染。1993年6月～1994年6月，北京友誼醫(yī)院兒科與中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所協(xié)作，對北京市小兒各年齡組的自然人群感染率進行了調(diào)查。結(jié)果報告如下。

　　1對象和方法

　　1.1 對象

　　共394人，男201人，女193人。4歲～11歲各年齡組兒童來自一個托兒所及某小學學生，按班普查；1歲～3歲幼兒及12歲以上系在我科門診體檢的正常兒及因各種急性病而住院的恢復期小兒。

　　1.2 方法

　　采用中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所提純的幽門螺桿菌尿素酶抗原，用ELISA法檢測血清中相應的IgG抗體。以酶標分析儀于波長492nm處測OD值，樣品與陰性對照平均值之OD比值大于2者判定為陽性。經(jīng)有關(guān)單位數(shù)千例病人驗證，其敏感性和特異性均達95%，臨床符合率達90%以上。

表1 394名小兒抗—HpU檢測結(jié)果

　　2 結(jié)果

　　小兒各年齡組自然人群抗幽門螺桿菌尿素酶抗體（抗—HpU)陽性率見表1。結(jié)果顯示：1歲～3歲小兒陽性率較高。此后，除7歲組較高，10歲組較低外，其總趨勢為隨年齡的增加而增加，與文獻報道大致相符。

　　我們共普查394人，其中男203人，29人陽性，陽性率14.2%；女191人，33人例陽性，陽性率17.3%。經(jīng)百分率X²檢驗，P＞0.05，二者差異無顯著性，與在成人組中的觀察資料一致。本組自然人群中，經(jīng)詢問本人及家長，4歲～11歲者338例中，反復發(fā)生腹痛者幽門螺桿菌感染陽性率較高，與無癥狀者相比差異有顯著性（表2)

表2 小兒腹痛338例與Hp感染

　　3 討論

　　幽門螺桿菌感染見于世界各地及各年齡組人群,是上消化道疾患的重要原因之一.其確診需經(jīng)胃鏡活檢組織學培養(yǎng),這對于成人而言,無疑是科學的、相對易行的方法；但對小兒來說，,痛苦較大,孩子及家長均難以接受。因此，進行血清學檢測在兒科領(lǐng)域勢在必行�？褂拈T螺桿菌尿素酶抗體檢測是一個簡單、易行，比較可靠的方法。國內(nèi)外普遍認為，血清學檢測在流行病學調(diào)查及是否需要胃鏡檢查進行初篩是極為有利的。許多作者認為，成人的Hp感染率及消化道疾病之所以較高，是與小兒時期即已發(fā)生的Hp感染密切相關(guān)，在發(fā)展中國家尤為如此。換言之，各地感染率高低差異的關(guān)鍵在兒童期小兒Hp感染直接影響到成年期的身體健康狀況。因此，對小兒幽門螺桿菌感染的普查與防治是十分必要的。

　　Blecker對466名2歲～13歲無癥狀小兒的調(diào)查結(jié)果表明，其感染率為1%～22%。該作者指出，小兒Hp感染并非逐齡連續(xù)性增高，但其總體趨勢是隨年齡的增加而增高，而且8歲～13歲者較學齡前小兒明顯為高，這與我們的結(jié)果相似。為了清楚地了解我國小兒Hp感染的狀況，我們在北京市首次按年齡組進行了較為細致的調(diào)查與分析。結(jié)果表明，1歲～12歲總陽性率為15.7%，4歲以上無癥狀者的陽性率為11.%，較發(fā)達國家略高。而1歲～3歲小兒感染率較高，推測其可能與家庭內(nèi)密切接觸及某些生活方式有關(guān)。至于7歲組有較高感染率，原因尚難推測。許多資料表明，人與人之間及家庭內(nèi)的交叉?zhèn)鞑ナ荋p感染逐齡增高的重要原因。我們的資料同樣證實，Hp感染有隨年齡而增加的總趨勢，及至12歲～13歲時，其感染率已達30%，不容忽視。我們的調(diào)查也表明，男女兩Hp感染方面沒有明顯差別（P＞0.05)。

　　Hp感染既可引發(fā)疾病，又可為無癥狀帶菌者，那么，對于Hp感染者空間應采取什么對策呢？有資料表明，Hp陽性的小兒中，70.4%有胃竇炎。也有人指出，約10%的小兒可反復發(fā)作腹痛，伴有Hp感染的胃竇炎是其病因之一。在我們所普查的4歲～11歲兒童中，經(jīng)常發(fā)生腹痛者57例（14.5)，其中抗-HpU陽性者14例，占24.6%，遠較無癥狀者的陽性率為高，二者差異有顯著性。因此，對出現(xiàn)臨床癥狀的Hp感染者，應積極給予治療。

侯安存¹陳晶晶² 金宗平¹蔣秀高² 胡淑德¹ 張建中² 李黎¹趙惠芬¹

¹北京友誼醫(yī)院兒科（100050)

²中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所