7.網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔(圖8-13)
小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網(wǎng)膜囊omentalbursa(又稱Winslow’s囊)。囊的前壁由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁和胃結(jié)腸韌帶;后壁是覆蓋于胰、左腎和左腎上腺前方的腹后壁腹膜,下方還有橫結(jié)腸及其系膜;上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉;下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層的愈合部;左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶;右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。
網(wǎng)膜孔omentalforamen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉,下界為十二指腸的上部起始段(球部),前界為肝十二指腸韌帶的游離緣,后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網(wǎng)膜孔一般僅可通過1-2個手指。
網(wǎng)膜囊的結(jié)構(gòu)和毗鄰特點在醫(yī)療實踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃后壁穿孔時內(nèi)容物常局限于網(wǎng)膜囊內(nèi),形成上腹部局限性腹膜炎,繼之常引起粘連,如胃后壁與橫結(jié)腸系膜或與胰腺粘連,從而增加了胃手術(shù)的復(fù)雜性。胃后壁、胰腺疾患或網(wǎng)膜囊積液時均須進行網(wǎng)膜囊探查,一般采取切開胃結(jié)腸韌帶的入路,但由于鄰近器官的炎性病變粘連,胃結(jié)腸韌帶與其深面的橫結(jié)腸系膜可發(fā)生粘連,在切開胃結(jié)腸韌帶時應(yīng)予特別注意。
圖8-13 腹腔橫斷面(通過網(wǎng)膜孔)
8.小腸系膜(圖8-14)
小腸系膜mesentery是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu),呈扇形,附著于腸壁的一緣與小腸長度一致,可達6-7米,而附于腹后壁的一端,長度僅16厘米左右——即腸系膜概radixof mesentery。由于腸系膜兩緣的差異甚大,故腸系膜形成許多皺褶,系膜的兩層間有小腸血管及其分支、淋巴管和神經(jīng)走行,并含有脂肪和淋巴結(jié)。由于回腸的系膜較長,所以腸系膜扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于該部。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
9.闌尾系膜
闌尾系膜mesoappendix呈三角形,將闌尾系于小腸系膜下端。在其游離緣中有闌尾血管走行。
10.十二指腸懸韌帶
十二指腸懸韌帶suspensory ligament of duodenum(又叫Treitz’s韌帶)是聯(lián)系于橫結(jié)腸系膜根與十二指腸空腸曲之間的腹膜皺襞,內(nèi)含十二指腸懸肌,該肌由纖維和結(jié)締組織構(gòu)成,起于右膈肌腳,止于十二指腸空曲上部后面,有懸吊固定十二指腸空腸曲的作用。手術(shù)時常以此韌帶做為判定空腸起端的標志。
11.橫結(jié)腸系膜
橫結(jié)腸系膜transversemesocolon 將橫結(jié)腸系于腹后壁,系膜根為橫位,右端起自結(jié)腸右曲,向左依次橫過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體、左腎至結(jié)腸左曲。系膜中含有結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。橫結(jié)腸系膜根常做為劃分腹腔上、下部的標志。此外,由膈連至結(jié)腸左曲的腹膜皺襞叫膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament,對脾起承托作用。
圖8-14 腹膜形成物
12.乙狀結(jié)腸系膜
乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon位于左髂窩,將乙狀結(jié)腸系于盆壁。系膜根附著于左髂窩和骨盆的左后壁,內(nèi)含乙狀結(jié)腸的血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。由于乙狀結(jié)腸活動度較大,加之系膜較長,故易發(fā)生系膜扭轉(zhuǎn)而致腸梗阻。