促凝血藥,維生素K

　　維生素K

　　維生素K（vitamin K)的基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌。存在于植物中的為K₁，由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚(yú)粉者為K₂，均為脂溶性。人工合成的K₃為亞硫酸氫鈉甲萘醌（menadione sodium bisulfate),K₄為乙酰甲萘醌（menadione diacetate)，均為水溶性。

　　【藥理作用】維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。這些因子上的谷氨酸殘基必須在肝微粒體酶系統(tǒng)羧化酶的作用下形成9～12個(gè)γ-羧谷氨酸，才能使這些因子具有與Ca²⁺結(jié)合的能力，并連接磷脂表面和調(diào)節(jié)蛋白，從而使這些因子具有凝血活性。在羧化反應(yīng)中，氨醌型維生素K被轉(zhuǎn)為環(huán)氧型維生素K，后者在NADH作用下還原為氫醌型，繼續(xù)參與羧化反應(yīng)。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原反應(yīng)受阻（被香豆素類(lèi))，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，引起出血。

圖28-2 維生素K作用示意圖

KH₂氫醌型維生素K，KO環(huán)氧型維生素K

　　【臨床應(yīng)用】用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類(lèi)、水楊酸鈉等所致出血。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素K缺乏。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.quanxiangyun.cn

　　【不良反應(yīng)】維生素K₁靜脈注射太快可產(chǎn)生潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫。較大劑量維生素K₃對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒可發(fā)生溶血及高鐵血紅蛋白癥。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)溶血。

　　抗纖維蛋白溶解劑

　　抗纖溶劑（antifibrinolysin)是一類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子，高濃度也抑制纖溶酶活性的物質(zhì)。用于纖溶亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、脾、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血�？诜�吸收良好，也可注射給藥。臨床常用的有氨甲苯酸（P-aminomethylbenzoic acid,PAMBA)、氨甲環(huán)酸（tranexamic acid,AMCHA)等。用量過(guò)大可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗塞。