精神疾病的護(hù)理在精神疾病的整個(gè)醫(yī)療、預(yù)防工作中，是一不可分割，重要的組成部分，診治病人的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須有護(hù)理人員的密切配合，因此，醫(yī)生也必須熟悉重視這一工作。精神疾病的護(hù)理是以臨床精神病學(xué)為指導(dǎo)，以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)。由于護(hù)理工作對(duì)象的特殊和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，給護(hù)理工作提出了更高要求。良好的護(hù)理可直接促進(jìn)病人的康復(fù)和預(yù)防意外事故的發(fā)生。精神疾病的護(hù)理應(yīng)包括重性精神病和神經(jīng)癥兩部分，這里只講前者的護(hù)理。
一、一般護(hù)理：重性精神病患者與其它癔病患者比較，有二個(gè)特點(diǎn)：①由于缺乏自知力，對(duì)自己的病態(tài)表現(xiàn)缺乏辨認(rèn)能力；②大多數(shù)患者能自由走動(dòng)，為防止意外情況發(fā)生，而需有精神科的特殊護(hù)理。即要護(hù)士掌握，又要求醫(yī)生必須了解熟悉。
�。ㄒ�)清潔護(hù)理：病房在保持整潔，注意通風(fēng)，定期消毒餐具，注意飲食衛(wèi)生，對(duì)那些亂搶食物和有異食現(xiàn)象的患者要特別加強(qiáng)護(hù)理。每天要協(xié)助或催促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，女習(xí)患者還要協(xié)助管理經(jīng)期衛(wèi)生，并書(shū)寫(xiě)在護(hù)理記錄中。木僵或長(zhǎng)期臥床患者要求注意保暖，防止受寒；經(jīng)常翻身，防止褥瘡；定時(shí)按摩肢體，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形、攣縮及功能障礙；還必須注意口腔衛(wèi)生。
�。ǘ�)飲食護(hù)理：對(duì)一般患者要注意食量，保證吃飽，且要管理好進(jìn)餐秩序，對(duì)因服抗精神病藥物引起吞咽困難的患者，應(yīng)給流食或軟食、不可催促快吃；錐體外系副作用明顯而進(jìn)食困難者應(yīng)喂食。拒食或少食的患者應(yīng)勸食、喂食、必要時(shí)鼻飼或靜脈輸液。對(duì)興奮躁動(dòng)而食量不足患者要強(qiáng)制進(jìn)食，鼻飼或補(bǔ)液，以保證營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)的平衡。對(duì)食欲亢進(jìn)或暴飲暴食的患者要限制食量，必要時(shí)可在室內(nèi)單獨(dú)進(jìn)食。應(yīng)選用搪瓷或塑料等不易破碎的餐具，盡量避免多刺多骨的食物。
�。ㄈ�)睡眠護(hù)理：一般說(shuō)來(lái)，失眠常預(yù)示病情波動(dòng)或惡化，睡眠良好時(shí)大都是病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的征象，因此要保證患者有充分的睡眠。有失眠，睡前不宜過(guò)度興奮，避免作有關(guān)精神刺激的談話。睡眠顛倒的患者，白天多睡，夜間失眠，這種患者白天應(yīng)多安排一些活動(dòng)，防止臥床，必要時(shí)睡前給予催眠藥。興奮躁動(dòng)的患者，不僅自己不能睡眠，還影響其他患者入睡，就單獨(dú)隔離可注射催眠劑或抗精神病藥物。
�。ㄋ�)心理護(hù)理：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，通過(guò)安慰、勸解、啟發(fā)、說(shuō)服、誘導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境等方法，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而影響患者的心理狀態(tài)和行為，使其得到康復(fù)，啟發(fā)和幫助患者以正確態(tài)度對(duì)待疾病，使其從不安、消極、憂郁的情緒中擺脫出來(lái)，積極地接受治療是心理護(hù)理的重要方面。
心理護(hù)理的成效取決于護(hù)理人員精通專(zhuān)業(yè)知識(shí)，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧方法。良好的醫(yī)患的關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。
�。ㄎ�)其他：嚴(yán)密觀察，掌握患者的病情特點(diǎn)及活動(dòng)規(guī)律；要耐心說(shuō)服，勸慰保證醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行；嚴(yán)防患者吐藥、藏藥、吃錯(cuò)藥或搶藥；對(duì)年老體弱、行動(dòng)困難及意識(shí)障礙的患者要加強(qiáng)安全措施；還應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者的大小便，服抗精神病藥或抗膽堿能藥原患者常有便秘，應(yīng)督促患者養(yǎng)成按時(shí)大便的習(xí)慣或用導(dǎo)瀉藥。
二、特殊護(hù)理：為防止精神病患者發(fā)生意外的主要措施有：①密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件前的一些先兆表現(xiàn)，隨時(shí)加強(qiáng)防護(hù)；②加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的保管，警惕被患者表現(xiàn)出的假象麻痹，盡量減少可能發(fā)生意外的條件；③加強(qiáng)治療是防止意外的最積極措施；④加強(qiáng)對(duì)各種特殊狀態(tài)患者的特殊護(hù)理。
�。ㄒ�)興奮護(hù)理：對(duì)興奮患者的態(tài)度應(yīng)耐心、體貼、關(guān)懷、不可粗暴、恐嚇、避免觸怒和用惡性言語(yǔ)刺激，安排在安靜的地方，讓他做些有益的工作，轉(zhuǎn)移精力，還要保證飲食與睡眠。對(duì)極度興奮或傷人，毀物的應(yīng)及時(shí)隔離，輔以肌注或靜注氯丙嗪100mg，或用約束帶保護(hù)，約束時(shí)要注意軀體和精神狀態(tài)。對(duì)拒食、失眠、體力消耗的患者給予輸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止衰竭或死亡。
（二)逃跑和自殺企圖的護(hù)理：首先要熟悉逃跑和自殺企圖的病種：逃跑的患者多為躁狂癥、病態(tài)人格，妄想狀態(tài)或精神分裂癥等。自殺企圖最多見(jiàn)于抑郁癥，特別是恢復(fù)期病人，方法巧妙，常出乎意料而自殺。其次則為更年期憂郁癥或有罪惡，毒害或被害妄想的病人。其次，應(yīng)熟悉病人逃跑，自殺的方法和時(shí)機(jī)。
1．逃跑方法：常在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)病房門(mén)時(shí)趁機(jī)奪門(mén)而逃，或利赴廁之機(jī)，破窗而逃，也有趁家人探視或集體外出散步時(shí)故意落后潛逃。
2．自殺方法：患者常乘人不備揀拾發(fā)夾、玻璃碎片、筆尖，大頭針或注射針頭等微小銳器切破頸部；或?qū)抵蟹e存的大量藥物一次吞服；或?qū)⒁路�，被褥撕成布條而自縊；或?qū)㈩^蒙于被中自行窒息。因此必須嚴(yán)加防護(hù)。
3．防護(hù)方法：常規(guī)檢查病房：每天檢查病房和病人的衣服，被子或床下有無(wú)隱藏可被用做自殺的物品；注意病房?jī)?nèi)外有無(wú)繩子或撕破的衣物；午睡或夜間定時(shí)巡視患者是否蒙頭阻鼻而睡，每次服完藥后須檢查舌下或兩頰是否殘有藥片。赴廁時(shí)要伴隨或監(jiān)護(hù)，并觀察患者的行為。外出散步、勞動(dòng)、游戲時(shí)要注意患者行動(dòng)。回病房后應(yīng)檢查身邊的物品。對(duì)躁狂患者的言語(yǔ)要提高警惕，常說(shuō)出易使人置信的謊言，醫(yī)護(hù)人員受其欺騙而造成逃跑或發(fā)生其他意外事故。
�。ㄈ�)自傷、傷人的護(hù)理：參照上述三點(diǎn)。
�。ㄋ�)拒食護(hù)理：拒食常見(jiàn)于有自殺企圖、木僵狀態(tài)，高度興奮躁動(dòng)，有罪惡、毒害等妄想或拒抗癥的患者。
護(hù)理方法：對(duì)自殺企圖的患者的要?jiǎng)衿渥詣?dòng)進(jìn)食，在勸食的同時(shí)說(shuō)一些家人正在等持其治愈后出院及照顧生活之類(lèi)的言語(yǔ)，以鼓勵(lì)其多進(jìn)食，必要時(shí)喂食。對(duì)木僵的患者可將食物放在病房?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員離去，患者可能在無(wú)人情況下自動(dòng)進(jìn)食。如仍然拒食者可予以鼻飼，對(duì)有毒害妄想的患者，醫(yī)護(hù)有員可先嘗試幾口，使其放心而自動(dòng)進(jìn)食，也可喂食。對(duì)興奮躁動(dòng)或拒抗的患者，特別是精神分裂癥，需要喂食或鼻飼或?qū)⑹澄锓旁谏磉�，醫(yī)護(hù)人員退出病房后可能自動(dòng)進(jìn)食。
�。ㄎ�)木僵護(hù)理：做好木僵患者的基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。部分木僵患者的意識(shí)往往是清楚的，因此護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕，不要在患者面前議論病情。由于無(wú)自衛(wèi)能力，應(yīng)防止被其他患者所損傷。有的患者的也可突然沖動(dòng)、傷人毀物。特別是緊張性木僵患者可突然轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮，行為暴烈，可導(dǎo)致自傷、傷人、毀物、護(hù)理參照興奮護(hù)理方法。
�。�)意識(shí)障礙護(hù)理：首先應(yīng)弄清發(fā)生意識(shí)障礙的原因，治療原病及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，由于意識(shí)障礙患者反應(yīng)遲鈍，注意渙散。生活不能自理或可發(fā)生難以自制的行為，要防止跌例摔傷。有運(yùn)動(dòng)性不安，恐懼、沖動(dòng)或攻擊行為時(shí)，參照興奮護(hù)理方法。
�。ㄆ�)慢性患者護(hù)理：對(duì)行為退縮患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，并督促患者參加集體活動(dòng)，以其防止或延緩精神衰退。有間歇性興奮的患者，參照興奮護(hù)理方法。
