二、鑒別診斷見表5－5－6
表5－5－6 原纖、DIC。不伴有DIC的肝病全身出血的鑒別
| 鑒別點(diǎn) | 原纖 | DIC | 不伴有DIC的肝病全身性出血 |
| 血栓形成 | 少見 | 常見 | 無(wú) |
| 休克 | 少見 | 常見 | 較少見 |
| 血小板計(jì)數(shù) | 正常 | 減少 | 正�；驕p少 |
| 出血時(shí)間 | 正常 | 延長(zhǎng) | 正�；蜓娱L(zhǎng) |
| 紅細(xì)胞形態(tài)異常 | 無(wú) | 常見 | 無(wú) |
| 乙醇膠試驗(yàn) | （－) | （＋) | （－) |
| 3P試驗(yàn) | （－) | （＋) | （－) |
| SDPS試驗(yàn) | （－) | （＋) | （－) |
| FDP定量 | 明顯增加 | 增加 | 一般正常 |
| FDP／FgDP比值 | 無(wú) | 升高 | － |
| 碎片D－二聚體 | 降低 | 增加 | 無(wú) |
| 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 | 明顯縮短 | 正�；蚩s短 | 一般正常 |
| 纖維蛋白原定量 | 減低 | 正�；驕p低 | 正�；蛟黾� |
| 因子V | 減少 | 減少 | 正�；驕p少 |
| 因子Ⅷ | 正�；蛏越档� | 降低 | 正常或增加 |
| 治療 | 纖溶抑制劑有效 | 肝素有效 | 補(bǔ)充凝血因子有暫效 |
治療
一、去除病因
只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。
二、抗凝治療
�。ㄒ�)肝素 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
適應(yīng)證①嚴(yán)重出血，DIC誘因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能確定分期，可先給肝素，后用抗纖溶藥及補(bǔ)充凝血因子，或同時(shí)應(yīng)用上述幾種制劑；③慢性及亞急性DIC。
禁忌證 ①顱內(nèi)或脊髓內(nèi)出血；②伴有血管損傷及新鮮創(chuàng)面，如消化性潰瘍；③肝病并DIC；④DIC后期，以纖溶為主者。
首次劑量 1mg/kg靜脈推注，以后0.5mg/kg，每6小時(shí)靜滴1次。1小時(shí)內(nèi)滴完，療程宜短，一般1～2天。預(yù)防DIC，劑量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小時(shí)皮下注射一次。
治療期間一般以試管法凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，凝血時(shí)間以20分為宜，如＞30分，提示肝素過量，應(yīng)停用，如出血加重，可用魚精蛋白靜注中和肝素，一般按1:1用藥，每次不超過50mg。
�。ǘ�)血小板聚集抑制劑 適用于病情較輕或診斷尚不十分肯定者，亦可和肝素聯(lián)合應(yīng)用。多用潘生丁400～600mg/d分4～6次靜脈滴注。
�。ㄈ�)阿司匹林 1.2～1.5g/d。
三、纖溶抑制劑
應(yīng)用于DIC晚期，如不能確定血管內(nèi)凝血過程是否已中止，可同時(shí)并用小劑量肝素。
�。ㄒ�)6氨基已酸 首劑4～6g 溶于100ml生理鹽水或葡萄糖液中15～30分內(nèi)滴完，以后每小時(shí)1g，可持續(xù)12～24小時(shí)�？诜看�2g，3～4次／日�？蛇B續(xù)服用數(shù)日。
�。ǘ�)對(duì)羧基芐胺（止血芳酸)每次100～200mg，加5％葡萄糖或生理鹽水 每日最大劑量600～800mg�？诜看�250～500mg，一日2～3次。每天最大劑量為2g。
�。ㄈ�)止血環(huán)酸 靜注或靜滴 每次250～500mg，每日1～2次，每日總量1～2g�？诜�0.25g，3～4次／日。
四、血液及凝血因子的補(bǔ)充
出血嚴(yán)重或以繼發(fā)纖溶為主時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。輸血；輸纖維蛋白原，每輸入1g，可使血中濃度升高0.5g/L；輸凝血酶原復(fù)合物；輸血小板懸液；注射維生素K140mg/d，以供維生素K依賴凝血因子合成。如DIC病因未去除，可與小量肝素并用。
五、其他治療
積極抗感染、抗休克、糾正酸中毒及電介質(zhì)紊亂，加強(qiáng)局部止血等。
預(yù)后
DIC死亡率50～80％，病因不同，死亡率不盡相同。
