肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。
一、骨折類型及移位機理
根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。
�。ㄒ�)伸直型 最多見，占90％以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方（圖3－26)。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈（圖3－27)。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。
圖3－26 肱骨髁上骨折線
圖3－27 髁上骨折損傷神經(jīng)、血管
1．尺偏型 骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠端容易向尺側(cè)再移位。即使達到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。
2．橈偏型 與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會產(chǎn)生嚴重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。
�。ǘ�)屈曲型 較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。
�。ㄈ�)粉碎型 多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
二、臨床癥狀及鑒別診斷
臨床診斷比較容易，患者多系兒童。外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時要注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。另外和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別（表３－４)。
表3－4 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點
| 肱骨髁上骨折（伸直型) | 肘關(guān)節(jié)脫位 |
| 肘關(guān)節(jié)部分活動
肘后三角無變化 上臂短縮，前臂正常 |
肘關(guān)節(jié)不能活動
肘后三角骨性標志有變化 上臂正常，前臂短縮 |
三、治療
�。ㄒ�)手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定 以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當麻醉，兩助手首先對抗牽引，矯正重迭移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音（圖3－28)。復(fù)位后按預(yù)先準備的木板，紙墊進行固定（圖3－29)。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周折除夾板，功能鍛煉。也可用石膏固定。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
圖3-28先矯正側(cè)移位 再矯正前后移位
圖3-29 肱骨髁上骨折固定法
�。ǘ�)牽引治療 骨折超過24～48小時。軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者（圖3－30)。
