一般可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：
需補充的鈉鹽量（mmol)＝[血鈉的正常值（mmol/L)－血鈉測得值（mmol/L)]＊體重（kg)＊0.60（女性為0.50)。
按17mmol Na+=1g鈉鹽計算補給氯化鈉的量。當天補給一半和日需量4.5g，其中2／3的量以5％氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補給。以后可測定血清Na+、K+、CI－和作血氣分析，作為進一步治療時的參考。
3．缺鈉伴有酸中毒 在補充血容量和鈉鹽后，由于機體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒常可同時得到糾正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1．25％碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml，以后視情況再決定是否繼續(xù)補給。在尿量達到40ml/h后，應補 充鉀鹽。
�。ㄈ�)高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低和恢復其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴重時，因細胞外液滲透壓增高，使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果是細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細胞內(nèi)液缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
病因 主要為：①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。
臨床表現(xiàn) 隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：
1．輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。
2．中度缺水 極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。
3．重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6％。
診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上。
治療 應盡早去除病因，使病人不再失液，以利機體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。估計需要補充已喪失的液體量有兩種方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。每喪失體重的1％，補液400～500ml。②根據(jù)血Na＋濃度來計算。補水量（ml)＝[血鈉測得值（mmol/L)－血鈉正常值（mmol/L)]＊體重（kg)＊4。計算所得的補水量不宜在當日一次補給，以免發(fā)生水中毒。一般可分二日補給。當日先給補水量的一半，余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量200ml。
必須注意，血清Na＋測定雖有增高，但因同時有缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少。故在補水的同時應適當補鈉，以糾正缺鈉。如同時有缺鉀需糾正時，應在尿量超過40ml/h后補鉀，以免引起血鉀過高。經(jīng)過補液治療后，酸中毒仍未糾正時，可補給碳酸氫鈉溶液。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄋ�)水過多 又稱水中毒或稀釋性低血鈉。系指機體入水總量超過排水量，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。水過多較少發(fā)生。僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下，機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導致水中毒。此時，細胞外液量增大，血清鈉濃度降低，滲透壓下降。因細胞內(nèi)液的滲透壓相對較高，水移向細胞內(nèi)，結(jié)果是細胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低，量增大。此外，增大的細胞外液量能抑制醛固酮的分泌，使遠曲腎小管減少對Na＋的重吸收，Na＋從尿內(nèi)排出增多，因而血清鈉濃度更加降低。
臨床表現(xiàn) 可分為兩類：
1．急性水中毒 發(fā)病急。腦細胞腫脹和腦組織水腫造成顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、失語、精神錯亂、定向能力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄，甚至昏迷。有時可發(fā)生腦疝。
2．慢性水中毒 可有軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。病人的體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液、淚液增多。一般無凹陷性水腫。
實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低，以及紅細胞平均容積增加和紅細胞平均血紅蛋白濃度降低。表示細胞內(nèi)、外液均有增加。
治療 預防重于治療。對容易發(fā)生抗利尿激素分泌過多的情況者，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)等；急性腎功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制入水量。對水中毒病人，應立即停止水分攝入，在機體排出多余的水分后，程度較輕者，水中毒即可解除。程度較重者，除禁水外，用利尿劑促進水分排出。一般用滲透性利尿劑，如20％甘露醇或25％山梨醇200ml靜脈內(nèi)快速滴注，以減輕腦細胞水腫和增加水分排出。也可靜脈注射袢利尿劑，如速尿和利尿酸。尚可靜脈滴注5％氯化鈉溶液，以迅速改善體液的低滲狀態(tài)和減輕腦細胞腫脹。
