血透是根據(jù)膜平衡原理將病人血液與含一定化學成分的透析液同時引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子透過半透膜作跨膜移動，達到動態(tài)平衡。病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補充，所以血透能部分地代替正常腎臟功能，延長患者生命。
一、血透中溶質(zhì)的跨膜移動——擴散與對流
“擴散”是各種物質(zhì)的分子或顆粒都呈無規(guī)律的熱運動，稱布朗運動。這些物質(zhì)可由高濃度向低濃度方向移動，逐漸達到兩處濃度相等�！皩α鳌笔侨苜|(zhì)隨著溶劑（水)的跨膜移動而移動，它的移動速度要比擴散快得多。
為了提高擴散清除量，除改進膜的質(zhì)量外，從流體動力學角度可采取以下措施以減少附著層厚度以減少阻抗，提高膜的通透性。①提高透析液流量：達到一定值時可使阻抗減至零；②改進膜的支持結(jié)構(gòu)：如平板透析器中以金字塔形和圓錐狀結(jié)構(gòu)代替V型溝結(jié)構(gòu)，不僅擴大了有效透析面積，而且使透析液形成渦流而減少阻抗；③提高血流量：以減少血附著層的厚度來減少阻抗。
二、水的清除濾出——滲透與超濾
滲透是指依靠膜兩側(cè)的滲透壓差，使水向高滲壓方向轉(zhuǎn)移。超濾則是人為地加大膜一側(cè)液面壓力，使膜兩側(cè)有流動差（跨膜壓)，加速分子從加壓側(cè)向不加壓側(cè)作跨膜移動。故滲透濾過水量＝超濾水量＋滲透濾過水量。超濾水量與跨膜壓成正比，故臨床上常在透析過程中用血泵增加膜內(nèi)血壓，同時增加透析液的負壓，以促進水的清除。一般說來，小分子物質(zhì)主要是通過擴散清除，而水與中分子物質(zhì)則是通過超濾來清除。
三、操作技術(shù)
�。ㄒ�)血管通路的建立 建立合適的血管通路為大部分血液凈化療法所必需。根據(jù)不同要求常用的方法有外瘺、內(nèi)瘺和直接靜（動)脈穿刺法。
�。ǘ�)透析器的選擇 多數(shù)選用空心纖維透析器及多層平板透析器。
（三)透析液選擇 急性腎功能衰竭病例，選用碳酸氫鹽進行常規(guī)透析較好。優(yōu)點為從代謝觀點看是比較符合生理的治療，對心血管功能穩(wěn)定性較好，血壓控制較好，減少透析中及兩次透析間的癥狀；缺點為透析液制備比較麻煩，需要新的附加設(shè)備，花費較大。碳酸氫鹽透析適用于透析前有嚴重代謝性酸中毒，老年或心血管不穩(wěn)定者，肝功能不全，存在與肺功能不全有關(guān)的缺氧癥時。
�。ㄋ�)肝素化方法 除少數(shù)透析膜制成的透析器可不用肝素外，大多數(shù)血液凈化治療時都要應(yīng)用肝素抗凝，以保證血液在體外循環(huán)過程中不發(fā)生凝固。通常有全身肝素化及局部肝素化兩法。北京協(xié)和醫(yī)院通常采用全身肝素化法，透析開始時給首劑肝素0.5～0.8mg/kg，以后每小時追加6～8mg，最后1h不加，除非有出血傾向，一般不檢測凝血時間。
四、血液透析適應(yīng)證
�。ㄒ�)急性腎功能衰竭 參看第44章。
（二)急性藥物或毒物中毒 藥物中毒用包裹活性碳行直接血液灌流是有效的。
1.治療急性中毒的主要條件 ①毒物能夠通過透析膜而被析出，即毒物應(yīng)是小分子量，未與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布比較均勻，未固定局限于某一部位；②毒性作用時間不能太快，以致來不及準備透析；③透析時間應(yīng)爭取在服毒后8～16h以內(nèi)。
2.透析有效的中毒藥物�、冁�(zhèn)痛劑：水楊酸鹽、撲熱息痛；②酒精：乙醇、甲醇；③鎮(zhèn)靜劑：巴比妥鹽、導眠能、安寧、丙咪嗪；④抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺藥、氯霉素、四環(huán)素、異煙肼；⑤其他：地高辛、環(huán)磷酰胺、氨甲喋定。以上是可由透析去除的藥物，但并不是說這些藥物中毒時非得用透析治療。上述任一種藥物透析時因藥進入透析液達不到有效的治療濃度。
�。ㄈ�)其他�、�慢性腎功能衰竭；②肝臟疾病，如肝硬化腹水；③水電紊亂，頑固性心力衰竭浮腫，利用透析單純超濾、序貫透析療法或濾過法可收效。
