一、視診
呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于脈與胸膜疾病的診斷有一定幫助，觀察時(shí)注意其頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)是否相同。
（一)正常呼吸運(yùn)動(dòng)
兩側(cè)基本對(duì)稱，節(jié)律均勻，每分鐘16～2次。生理情況下如運(yùn)動(dòng)后，可使呼吸增快。呼吸與脈搏之比約為1：4。男性及兒童呼吸時(shí)，膈的運(yùn)動(dòng)起重要作用，胸廓下部及上腹部的動(dòng)作比較明顯，稱腹式呼吸；女性呼吸時(shí)，其肋間肌的運(yùn)動(dòng)較為重要，稱胸式呼吸。觀察呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，視線應(yīng)與胸壁表面在同一平面。
（二)呼吸運(yùn)動(dòng)的變化
呼吸頻率、節(jié)律及深度方面的改變，不僅受肺部疾病的影響，而且也可由肺部以外的疾病所引起（詳見第四章第一節(jié))。
二、觸診
（一)呼吸動(dòng)度
觸診檢查呼吸動(dòng)度，以證實(shí)視診所見。檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱（圖7－2－1)。正常時(shí)兩側(cè)動(dòng)度對(duì)稱，若一側(cè)病變時(shí)，該側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，健側(cè)呼吸動(dòng)度正�；蛴捎诖鷥斪饔枚鰪�(qiáng)。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時(shí)均可引起患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。雙側(cè)動(dòng)度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。
�。ǘ�)語音震顫（簡(jiǎn)稱語顫)
觸診檢查語音震顫（Vocal tactile fremitus)是一種重要的檢查方法。病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語音震顫。
檢查方法：醫(yī)生兩手掌或尺側(cè)量緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說一或阿可以感到一種顫動(dòng)的感覺，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同，注意有無單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強(qiáng)減弱或消失。（圖7－2－2)。
圖7－2－1呼吸動(dòng)度檢查方法示意圖
圖7－2－2 語顫示意圖
影響語顫的因素：語顫的傳導(dǎo)與氣管及支氣管通暢與否，肺含氣量多少，胸膜壁層及臟層是否相貼近，發(fā)音的強(qiáng)弱與語調(diào)高低，距音源的遠(yuǎn)近及胸壁的厚薄等有密切關(guān)系。
1．生理性語顫
在正常情況下，一般男性較女性為強(qiáng)，成人較兒童為強(qiáng)，瘦者較胖者為強(qiáng)。同一胸廓的不同部位，語顫的強(qiáng)弱亦有所不同。前胸右上部較左上部略強(qiáng)，因右肺尖較靠近氣管；前胸上部較下部略強(qiáng)，因前者距聲門較近，后胸下部較上部為強(qiáng)，因上部風(fēng)骼及肌肉較厚，肩胛間區(qū)的語顫較強(qiáng)，因該區(qū)接近氣管，但這些差別很小，常無診意義。
2．病理性語顫
（1)病理性語顫增強(qiáng)
凡能增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，主要見于：肺組織實(shí)變：如大葉肺炎因肺組織有炎癥性浸潤(rùn)而實(shí)變，肺泡含氣量顯著減少，傳導(dǎo)介質(zhì)變?yōu)榫鶆颍曇魝鲗?dǎo)良好，因之語顫增強(qiáng)。
肺組織受壓：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞含氣量減少，故聲音傳導(dǎo)良好。
肺空洞：靠近胸壁的大空洞（與支氣管相通)，因聲波在空洞內(nèi)共鳴，且空洞周圍組織常有浸潤(rùn)，使語顫增強(qiáng)。
�。�2)病理性語顫減弱
凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見于：支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。
肺泡內(nèi)含氣過多：如肺氣腫。
胸腔積液、氣胸。
泛胸膜增厚。
�。ㄈ�)胸膜磨擦感
正常人無胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄剑?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽到胸膜磨擦音。
�。ㄋ�)皮下氣腫的握雪感
皮下氣腫發(fā)生于氣胸或支氣管損傷后，氣體由壁層胸膜裂隙進(jìn)入胸壁，或沿縱隔向各方擴(kuò)展，甚至可蔓延至腹壁及陰囊部，按壓該處皮膚即有握雪感。
