△（四)技術(shù)設(shè)備改進(jìn)與檢查方法的新進(jìn)展簡介
X線診斷學(xué)近30年來，由于物理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程及電子工業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善，從而獲得新的影像，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展。
1．大功率X線機(jī)、配備影像增強(qiáng)器及影像轉(zhuǎn)化裝置 X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)為高壓發(fā)生器、X線球管及控制臺(tái)上三大部件。由于高壓發(fā)生器及X線球管結(jié)構(gòu)改進(jìn)，使得球管能量（即功率)加大，可達(dá)100KV（Kilowatt)，同時(shí)球管焦點(diǎn)微�。�0.1—0.3mm,甚至0.05mm)，故攝取照片采用高mA短時(shí)間曝光，X線攝像對(duì)比好，清晰度強(qiáng)�，F(xiàn)在常用1000、1250或2000mA大型X線機(jī)作特殊檢查及造影檢查。
近代X線機(jī)常配備影像增強(qiáng)器（Image intensifier，簡稱Ⅱ)及電視設(shè)備（Television,簡稱TV)。電視屏幕上影象亮度很大，能顯示較小的病灶，比普通透視優(yōu)越。操作可在比較明亮的機(jī)房或傳送到其它房間內(nèi)察看，后者稱為隔室遙控檢查，工作人員可避免射線的照射。有時(shí)還配備熒光縮影、磁帶錄象（Video-tape)及電影（Cine-radiography)裝置，將影像記錄留存，及時(shí)拍照臟器病變及功能變化，便于分析研究及會(huì)診示教之用。上述熒光縮影、電視技術(shù)（包括錄相)和電影照相等稱為影像轉(zhuǎn)換裝置，多用于胃腸檢查，觀察心臟搏動(dòng)，特別是在大功率X線機(jī)上配備影像轉(zhuǎn)換裝置，對(duì)于心臟造影及各種血管造影的診斷準(zhǔn)確性有明顯的提高。
影像增強(qiáng)器能減少X線用量。未配備Ⅱ的普通透視，X線球管需發(fā)射3～5mA才能達(dá)到診斷要求；而配備Ⅱ后，X線球管只須發(fā)射0.3～0.5mA,不僅合乎診斷要求，而且亮度比普通透視高。因此，Ⅱ既能減少球管損耗，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量。
2．選擇性心、血管造影（1)選擇性心臟造影（Selective cardiography)：通過左心或右心導(dǎo)管將高濃度有機(jī)碘溶液注入某心腔內(nèi)，稱為選擇性心腔造影，由于心臟搏動(dòng)快及血液稀釋作用，這種造影必須配備高壓快速注射和快速換片裝置。近年來，由于使用大功率雙向球管同時(shí)投照正側(cè)位照片，并結(jié)合電視、錄像及電影設(shè)備從從而提高影像質(zhì)量。（2)選擇性血管造影（Selective angiography)：采用頂端有不同彎度形狀的特異導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺（多穿刺股動(dòng)脈)，送入特定血管內(nèi)，注射有機(jī)碘溶液（多用泛影葡胺)，稱為選擇性血管造影，這種造影應(yīng)該范圍極其廣泛，如冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影、椎動(dòng)脈造影以及腹主動(dòng)脈各分支之造影（含腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)，還有其它血管等。各種造影對(duì)診斷臟器腫瘤及血管性病變（如栓塞、出血)皆有明顯幫助，亦是開展介入放射學(xué)的基礎(chǔ)。
3．?dāng)?shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA)DSA強(qiáng)化血管造影的分辨率，顯示細(xì)小血管，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的手段之一。DSA分為兩種：
�。�1)靜脈數(shù)字減影血管造影（Intravenous DSA,IV DSA)DSA極大地強(qiáng)化動(dòng)脈內(nèi)低濃度造影劑的影像，故靜脈注射造影劑能使周身大部分動(dòng)脈較好地顯影。此法稱為IV DSA。IV DSA的優(yōu)點(diǎn)是比動(dòng)脈插管創(chuàng)傷性大，操作簡易。缺點(diǎn)是需要增加造影劑的用量，以增大血管內(nèi)碘濃度，致使其應(yīng)用仍有限制，不能取代動(dòng)脈插管法。
（2)動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（Intraarterial DSA,IA DSA)；通過動(dòng)脈插管將導(dǎo)管直接送至特定部位前的動(dòng)脈（見下述優(yōu)點(diǎn)③)，注射造影劑照相。經(jīng)數(shù)字減影處理后，形成IADSA影像，其優(yōu)點(diǎn)是，①較清晰地顯示動(dòng)脈小分支。②減少造影劑用量，比常規(guī)動(dòng)脈造影少用50%造影劑。③不需要將導(dǎo)管深入插至特定部位的動(dòng)脈（如同選擇性或超選擇性造影那樣)，例如在鎖骨下動(dòng)脈注射可顯出椎動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈下部注射可顯出腎動(dòng)脈等等。④數(shù)字信息可儲(chǔ)存并適時(shí)顯示，有利于介入放射學(xué)的檢查。
DSA的限制：①血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多體位投照，例如正側(cè)位同時(shí)投照。②需要病人密切合作，避免一切隨意的運(yùn)動(dòng)。③DSA有利于顯示小動(dòng)脈支，但對(duì)0.2mm以下的微小血管尚不能顯示。④非自主亦即不隨意的運(yùn)動(dòng)，如吞咽、呼吸、及胃腸蠕動(dòng)影響圖像清晰度。
4．電子計(jì)算機(jī)體層攝影（Computed tomography，簡稱CT)是近十年來發(fā)展迅速的電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合的一項(xiàng)新穎的診斷新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是具有高密度分辨率，比普通X線照片高10～20倍。能準(zhǔn)確測(cè)出某一平面各種不同組織之間的放射衰減特性的微小差異，以圖像或數(shù)字將其顯示，極其精細(xì)地分辨出各種軟組織的不同密度，從而形成對(duì)比。如頭顱X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液，而CT不僅能顯示出腦室系統(tǒng)、還能分辨出腦實(shí)質(zhì)的灰質(zhì)與白質(zhì)；如再引入造影劑以增強(qiáng)對(duì)比度，對(duì)其分辨率更為提高，故而加寬了疾病的診斷范疇，還提高了診斷正確率。但CT也有其限制，如對(duì)血管病變，消化道腔內(nèi)病變以及某些病變的定性等。（參考第七章CT檢查與診斷)。
5．磁共振（Magnetic resonance,MR)或磁共振成像（Magnetic resonance Image,MRI) 是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法。為非射線成像，亦為無創(chuàng)傷性檢查方法之一種，自80年代應(yīng)用于臨床后，其檢查技術(shù)發(fā)展非常迅速且日臻完善，成為影像診斷學(xué)中重要的成員之一。
MRI是利用含奇數(shù)質(zhì)子的原子核（如1H、13C、19F、23Na)自旋運(yùn)動(dòng)（Spin)的特點(diǎn)，置于外加的強(qiáng)大均勻磁場(chǎng)（稱為主磁場(chǎng))內(nèi)，使原排列雜亂的原子核在磁力作用下而按周圍磁場(chǎng)方向排列成行，這種原子核圍繞主磁場(chǎng)軸旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，稱為旋進(jìn)（precession)。自旋和旋進(jìn)是奇數(shù)質(zhì)子原子核的兩種特性，不同元素原子核的旋轉(zhuǎn)頻率各異。因質(zhì)子旋進(jìn)無聚合性，磁化向量是順主磁場(chǎng)力線方向，無切割磁力線的力，故不產(chǎn)生電壓變化，以致不能檢測(cè)出磁場(chǎng)變化的信號(hào)，為測(cè)出其磁場(chǎng)變化，必須將順磁力線的凈磁化移位，因而在外加磁場(chǎng)內(nèi)，又加用射頻脈沖，使射頻脈沖在質(zhì)子共振頻率上垂直作用于磁場(chǎng)，則凈磁化移位，在射頻脈沖結(jié)束后，可接受到因磁場(chǎng)改變而引起的電壓變化。簡述之，射頻脈沖的頻率如接近某元素的原子核的旋進(jìn)頻率，該原子即被激發(fā)，并改變?cè)雍舜泡S的偏斜方向，這一過程稱為MRI。發(fā)生射頻脈沖是間斷的，所產(chǎn)生的電磁（能量)經(jīng)接受器收集并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)一系統(tǒng)處理。圖像重建等，形成供診斷使用的MRI圖像。除影像診斷外，還可利用高磁場(chǎng)（1.5T或2.0T)定域頻譜分析（Magnetic Resonance Spectroscopy)，顯示該區(qū)域的代謝過程，利用某些疾病的早期診斷。MRI與CT相比較，其優(yōu)越性是非射線成像，且可任何方向切層掃描；如冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面等，MRI與CT在成像方面還有不同之處是有多個(gè)參數(shù)，如質(zhì)子密度，T1與T2弛豫時(shí)間。目前軟件的開發(fā)，還可不用造影劑而顯示血管，稱為MRA（Magnetic Resonance Angiography)。MRI也有不足之處，如成像時(shí)間長，對(duì)鈣化不靈敏，費(fèi)用較昂貴等。
