三、腦瘤
CT對(duì)確定有無(wú)腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，對(duì)定性診斷也有幫助。
常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診斷。例如腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，高密度病灶可均勻增強(qiáng)。病灶多發(fā)性對(duì)診斷意義較大。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。松果體生殖細(xì)胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點(diǎn)狀鈣化病灶，增強(qiáng)明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見內(nèi)耳道擴(kuò)大與破壞。但僅依CT表現(xiàn)而不考慮腫瘤部位，則診斷困難。由于常見腫瘤有時(shí)出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少見腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使診斷不夠準(zhǔn)確。由于CT表現(xiàn)反映的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定其組織學(xué)類型。
MRI因無(wú)骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，適宜于鞍區(qū)（圖5－1－6A、B)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應(yīng)用血管的流空效應(yīng)不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血和賓關(guān)系和供血情況。Gd-DTPA的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤以及腫瘤的腦膜侵犯。MRI對(duì)鈣化病變的顯示不如CT敏感。
四、腦外傷
CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。
�。ㄒ�)顱內(nèi)血腫 在急性期為均勻的高密度灶，由于血腫顯影，故不難確定其位置、大小及范圍，還可明確有無(wú)并發(fā)其他的腦損傷。血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。依血腫密度與形狀變化，可判斷血腫的病理演變過(guò)程。
急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚。常有輕微占位表現(xiàn)。
急性硬膜下血腫，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期，形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。后者需依腦溝與腦室改變來(lái)確定。慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。
急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫。多在外傷著力點(diǎn)下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜睛腔，則積血處呈高密度影。
CT對(duì)于診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。
（二)腦挫裂傷 表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度腦水腫區(qū)中，有多發(fā)高密度小出血灶。同側(cè)腦室常受壓變窄和移位。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度的腦水腫，邊界清楚，于傷后幾小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)，以12～24小時(shí)最明顯，可持續(xù)幾周。
�。ㄈ�)硬膜下水瘤 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見于額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)。無(wú)或只有輕微占位表現(xiàn)。硬膜下水瘤可能是慢性硬膜下血腫表現(xiàn)之一。
急性外傷性顱內(nèi)出血在T1WI和T2WI上多為等信號(hào)，不易和血腫周圍腦組織區(qū)別；而CT上急性血腫均為高密度灶，易于觀察。亞急性血腫恰相反，MRI上均顯示為高信號(hào)區(qū)；而在CT掃描上可為等密度灶。所以，急性期血腫選擇CT掃描為宜，亞急性或慢性血腫則選擇MRI較好。此外，少量的腦底出血，輕微的腦挫傷水腫MRI比CT敏感。
五、腦卒中
腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩種，是由多種病因引起的急性腦循環(huán)障礙疾病。以高血壓和腦動(dòng)脈硬化最為常見，好發(fā)于中老年人。由于腦出血和腦塞梗塞二者治療的方法不同，治療前明確診斷十分重要，目前CT掃描是診斷腦卒中的首選方法。
�。ㄒ�)高血壓性腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)同血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)。2～3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶，約1周后，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬。約于4周后則變成低密度灶。2個(gè)月后則成為近于腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過(guò)程。在吸收過(guò)程中，如行增強(qiáng)檢查可見周邊的環(huán)狀增強(qiáng)，至囊變期則無(wú)增強(qiáng)。
血腫好發(fā)于基底節(jié)或（和)丘腦。血腫周圍水腫以第2周明顯，可持續(xù)1個(gè)月。血腫及水腫可引起占位表現(xiàn)。基底節(jié)與丘腦血腫易破入腦室，表現(xiàn)為腦室積血部分密度增高。破入腦室的大血腫死亡率高，預(yù)后差。
CT還可發(fā)現(xiàn)出血引起腦脊液循環(huán)梗阻所致的腦積水和腦擴(kuò)大。
�。ǘ�)腦梗塞 CT表現(xiàn)與梗塞類及病期有關(guān)，分述如下。
1．缺血性腦梗塞 腦血管閉塞后24小時(shí)內(nèi)，CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。以后則出現(xiàn)低的或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)，多為楔形和不整形，邊緣不清。常并發(fā)腦水腫和占位表現(xiàn)，1～2周后邊緣變清楚，2～3周后病灶變成等密度，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)。4～6周則變?yōu)檫吘壡宄�，近于腦脊液密度的囊腔，病側(cè)腦室擴(kuò)大。腦梗塞3天至6周時(shí)于低密度區(qū)中可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀增強(qiáng)，多在皮質(zhì)，也見于髓質(zhì)。增強(qiáng)同腦梗塞后修復(fù)反應(yīng)性新生血管長(zhǎng)入有關(guān)，而血腦屏障破壞，造影劑血管外滲則是次要的。
2．出血性腦梗塞 缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，血液進(jìn)入再通、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，為大片低度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。
3．腔隙性腦梗塞 系因小的終未動(dòng)脈閉塞所致，位于基底節(jié)與腦干，直徑小于1.0cm。為邊緣清楚的低密度灶。
MRI 適宜于觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內(nèi)血腫，已如前述。腦梗塞的發(fā)現(xiàn)MRI比CT掃描要早，一般起病后6小時(shí)MRI即可出現(xiàn)異常。腦干和小腦腔隙性梗塞灶的探測(cè)，MRI明顯優(yōu)于CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)（圖5－1－6C、D)。
