【鑒別診斷】
一、周圍性眩暈（peripheral vertigo)
（一)耳源性眩暈（aural vertigo)
1.外耳疾�。貉灣Ｔ诰植刻弁粗蟪霈F(xiàn)，程度輕重不一，系耵聹或異物緊貼鼓膜上，引起內(nèi)耳充血水腫所致。
2.中耳炎:累及迷路時產(chǎn)生眩暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。
�。�1)迷路周圍炎癥:輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。
�。�2)局限性迷路炎:陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導性耳，前庭功能正常。
（3)彌漫性漿液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎時發(fā)生。眩暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。
�。�4)彌漫性化膿性迷路炎:早期發(fā)生嚴重眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調(diào)，眼球震顫快相指向患側(cè)。眩暈停止后，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側(cè)傾倒，眼震慢相指向患側(cè)。
3.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復正常，多次發(fā)作后聽力減退。
美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消長，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。
4.位置性眩暈:眩暈與頭部位置及運動有密切關(guān)系，在患耳處于最低點或頭部轉(zhuǎn)向時產(chǎn)生眩暈，通常有數(shù)秒和潛伏期，眩暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒消失。重復誘發(fā)，眼震反應及眩暈程度及速減弱。無耳鳴、耳聾。多在幾周內(nèi)消失。
5.前庭卒中:突發(fā)性嚴重眩暈，惡心嘔吐、耳鳴、耳聾，跟球震顫，伴有傾倒等。為內(nèi)聽動脈血栓形成所致。
6.暈動病:在乘車坐船時發(fā)生，眩暈程度不一，伴惡心嘔吐較少有傾倒。
（二)神經(jīng)源性眩暈（neuarogenous vertigo)
1.前庭神經(jīng)炎:為嚴重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢性指向患側(cè)，患側(cè)前庭功能減退，無耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。在呼吸道或消失道感染后突然起病，發(fā)生于夜間醒后。
2.聽神經(jīng)瘤:以高頻耳鳴為首發(fā)癥狀，繼之產(chǎn)生眩暈，伴聽力減退，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)頭痛，共濟失調(diào)，鼻唇溝變淺，角膜反射消失。
3.后顱窩蛛網(wǎng)膜炎:在外傷、感染后出現(xiàn)眩暈，伴耳鳴、耳聾、面癱、顱內(nèi)壓增高。病情緩解與復發(fā)交替出現(xiàn)。
4.頭部外傷:外傷早期出現(xiàn)一過性眩暈，為顱內(nèi)振蕩搖擺感，起立時重，平臥或休息后減輕。血管運動失調(diào)時，眩暈呈持續(xù)性，伴頭痛情緒不穩(wěn)、注意力集中；合并顱骨骨折時，眩暈明顯，伴位置性眼顫高音調(diào)耳鳴和聽力下降。
�。ㄈ�)軀體疾病性眩暈（somatopathic vertigo)
1.頸性眩暈:發(fā)作性眩暈。眼前有黑朦現(xiàn)象，于頭后仰或突然轉(zhuǎn)頸時發(fā)生。為頸動脈反射性痙攣所致。見于頸椎病、頸肌病和頸部畸形。
2.全身性疾病:為輕度眩暈，少數(shù)伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現(xiàn)。
3.藥源性眩暈:使用某些藥物后產(chǎn)生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經(jīng)核血供改變產(chǎn)生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕，耳毒性藥物往往在用藥數(shù)日至數(shù)十日出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫，聽力逐漸下降。
二、中樞性眩暈（central vertigo)
1.椎一基底動脈供血不足:眩暈突然發(fā)生為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或擺動性，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復視，共濟失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。見于椎基底動脈硬化，血栓形成、鎖骨下盜血綜合征及頸椎病等。
2.腦干出血:部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀，突然發(fā)生，持續(xù)性、進行性加重，伴頭痛、視力紊亂、感覺不良、吞咽困難、嘔吐、繼之發(fā)生抽搐和昏迷。疾病進展迅速，常未及搶救而死亡。
3.小腦出血:常以眩暈為首發(fā)癥狀，患者平衡障礙，不能站立，只能俯臥于床上，伴嚴重頭痛、嘔吐、眼球水平震顫，肌張力降低、共濟失調(diào)，嚴重者昏迷。
�。ǘ�)顱內(nèi)腫瘤
1.第四腦室腫瘤:劇烈眩暈、嘔吐、頭痛、視力障礙、復視、眼底視乳頭水腫和眼底出血，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，既早且重。帶蒂的第四腦室腫瘤呆因體位變化而突然產(chǎn)生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐和意識障礙。
2.小腦腫瘤:蚓部腫瘤主要為輕度眩暈、站立不穩(wěn)、醉漢樣步態(tài)等平衡障礙，無眼球震顫；突入第四腦室時產(chǎn)生劇烈眩暈；半球腫瘤的眩暈伴有明顯眼球震顫；絨球小結(jié)葉腫瘤有劇烈眩暈和前癥狀。
3.腦干腫瘤:眩暈呈持續(xù)性，頭部轉(zhuǎn)動時加劇，早期常伴有顱神經(jīng)麻痹、交叉性癱瘓、眼球震顫和共濟失調(diào)。
