生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。
不孕是一癥狀，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因?yàn)椋?/P>
�。ㄒ�)全身性疾病 嚴(yán)重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。
�。ǘ�)生殖器官疾病 為不孕癥的最常見(jiàn)原因。
1.發(fā)育異�！∽訉m發(fā)育不良及畸形，先天性無(wú)陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。
2.炎癥 陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時(shí)可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機(jī)會(huì)；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。
4.卵巢功能障礙 主要為不排卵，或黃體功能不良。
二、診斷
�。ㄒ�)精液檢查 女方的檢查較男方復(fù)雜。對(duì)女方作系統(tǒng)檢查前，應(yīng)先檢查男方，主要進(jìn)行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)，每ml含精子6000萬(wàn)以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)保持正�；顒�(dòng)力。
（二)女方檢查
1.病史 包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身檢查 注意營(yíng)養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測(cè)定。
�、庞谠陆�(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時(shí)內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無(wú)分泌期變化，決定有否排卵，同時(shí)排除內(nèi)膜病變。
�、茖m頸粘液結(jié)晶檢查（詳見(jiàn)婦科特殊檢查)。
�、腔A(chǔ)體溫測(cè)定（詳見(jiàn)婦科特殊檢查)。
�、容斅压芡夂屯ㄒ盒g(shù)用以測(cè)定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml（圖196)。
圖196 輸管卵通氣裝置示意圖
（S用注射器直接注入空氣)
如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽(tīng)診器聽(tīng)到氣體通過(guò)輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經(jīng)末稍，通過(guò)膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛，如透視，可見(jiàn)隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無(wú)阻力，無(wú)外溢，患者無(wú)脹感，回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過(guò)2ml，則為通暢，否則為梗塞。www.med126.com
通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進(jìn)行。過(guò)早易引起空氣栓塞或感染，過(guò)晚則內(nèi)膜增長(zhǎng)，可阻塞輸卵管內(nèi)口，影響試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力，一般不應(yīng)超過(guò)16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。
�、勺訉m輸卵管碘油造影術(shù) 有條件及必要時(shí)可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過(guò)輸卵管而最后進(jìn)入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時(shí)可觀察子宮腔形狀、大小及有無(wú)畸形或其它病變等。
�、式缓显囼�(yàn) 性交后2小時(shí)內(nèi)檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內(nèi)有10個(gè)以上活動(dòng)正常精子，說(shuō)明精子有能力穿過(guò)宮頸粘液進(jìn)入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗(yàn)應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行。
三、治療
應(yīng)根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進(jìn)行治療。
�。ㄒ�)積極治療生殖道急、慢性炎癥。
�。ǘ�)輸卵管不通暢者，可行組織療法，或反復(fù)通液，有時(shí)可將輕微粘連分開(kāi)，但必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少數(shù)可考慮手術(shù)糾正。
�。ㄈ�)子宮發(fā)育不良者，可用雌激素及甲狀腺素等以促進(jìn)發(fā)育；子宮頸管狹窄者，可試宮頸擴(kuò)張術(shù)。
（四)月經(jīng)失調(diào)者，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，以調(diào)整周期，促進(jìn)排卵。
�。ㄎ�)基礎(chǔ)代謝率低者，給甲狀腺素。
�。�)有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。
（七)忌性交過(guò)頻，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫，于排卵期性交。
�。ò�)對(duì)較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者，應(yīng)積極治療，暫不考慮生育。
�。ň�)人工授精、試管嬰兒，對(duì)丈夫無(wú)精子者可利用精子庫(kù)的精子注入患者宮腔達(dá)到受孕目的，稱人工授精；對(duì)輸卵管不通或無(wú)卵巢者可先在體外人工授精，再將胚胎移植到患者宮腔內(nèi)為試管嬰兒。
