回盲瓣綜合征(ileocecal valve syndrome)又名回盲括約肌綜合征。系指由各種原因所致的回盲瓣非特異性水腫而言。臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、右下腹疼痛及體重減輕。青壯年男性及肥胖女性多見。如回盲瓣與突出的回腸粘膜一起脫入盲腸,可稱回盲瓣脫垂綜合征(ileocecal valve prolapse syndrome),又稱回盲部脂肪過多癥。
本征無特異性臨床表現(xiàn),易與慢性闌尾炎混淆,診斷常需X線鋇灌腸檢查,或纖維結(jié)腸鏡檢查,以發(fā)現(xiàn)典型的回盲瓣改變。少數(shù)患者,需剖腹探查才能確診。
輕癥患者多可自行緩解,無需特殊治療。癥狀明顯者,可給予對癥處理,如鎮(zhèn)靜劑對腹痛有效,抗菌藥物對腹瀉,特別是伴有腸道菌群紊亂者有效。
如回盲瓣有嚴(yán)重的解剖異常,或癥狀嚴(yán)重,內(nèi)科治療無效,并發(fā)腸狹窄、腸梗阻、直腸大量出血,或與急、慢性闌尾炎不易鑒別時,可考慮手術(shù)治療。對脫垂的回腸粘膜,可能盲腸切開進(jìn)行復(fù)位。對局限于回盲瓣的良性小瘤,亦可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電摘除。
Rigler將本征病因總結(jié)為5類:①水腫:特發(fā)性或損傷性;②回腸粘膜疝入或脫垂入結(jié)腸;③粘膜下脂肪堆積;④回盲部良、惡性腫瘤;⑤累及回盲瓣的炎癥:寄生蟲性(阿米巴原蟲)、非特異性(Crohn病)。
本癥回盲瓣呈充血、水腫、肥厚等改變,有的甚至有瘢痕形成。由于回盲部病變,回盲括約肌反射性活動亢進(jìn),致使該括約肌痙攣或增生,末段回腸需加強(qiáng)活動,才能克服其阻力,從而造成回腸蠕動增強(qiáng),腸內(nèi)容物推進(jìn)加快,出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。Smith認(rèn)為,回盲瓣肥大可為彌漫性脂肪瘤性浸潤。
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主要癥狀有反復(fù)發(fā)作性腹瀉,右下腹疼痛,伴體重下降。還可有食欲減退、腹脹等消化功能紊亂癥狀。體征有右下腹壓痛,但無反跳痛及肌緊張。
因回盲瓣脫垂者,往往腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。右下腹可觸及包塊,或伴有不同程度的直腸出血。
、逖簷z查:白細(xì)胞基本正常。
、驿^灌腸檢查:回盲瓣區(qū)可見典型的充盈缺損,呈玫瑰花結(jié)狀、帽徽狀、蕈狀、傘狀等,并有局部壓痛。正位像缺損呈光滑的圓形。
、缋w維結(jié)腸鏡檢查:為重要的檢查手段。插入回盲部,可在直視下觀察回盲瓣形態(tài)。