脊椎結(jié)核后突畸形

【概述】　返回

　　脊椎結(jié)核后突畸形特別是10歲以兒童患者是嚴(yán)重后遺癥之一。不僅影響病人外表儀容和病人心理壓力，而且胸椎或胸腰結(jié)核后突畸形嚴(yán)重者將影響其心肺功能，還可能出現(xiàn)晚發(fā)病灶治愈型截癱。

【診斷】　返回

　　根據(jù)病史、體征和X線攝片可作出診斷。

【治療措施】　返回

　　胸椎和胸腰椎結(jié)核病人，胸椎椎體破壞消失0.75或更多者，腰椎喪失1.5個(gè)椎體或更多時(shí)，需要外科手術(shù)施行椎間植骨預(yù)防進(jìn)行性畸形發(fā)生。

　　椎間植骨是防止后突畸形發(fā)生和發(fā)展的有效措施，植骨塊機(jī)械強(qiáng)度不夠時(shí)，特別位于胸腰段，植骨片折斷或下沉于骨松質(zhì)中，肋骨植入超過(guò)兩個(gè)缺損的椎體時(shí)，植骨片容易折斷或滑脫，用腓骨可避免之。有報(bào)道植骨失敗59%病例。術(shù)后攝片待椎間融合，起床鍛煉必要時(shí)應(yīng)穿戴“支架”。

　　十歲以下患兒，后突畸形40°或更大者隨著脊柱生長(zhǎng)發(fā)育,脊柱后突畸形有進(jìn)行性增加的危險(xiǎn),外科手術(shù)列為適應(yīng)證。

【流行病學(xué)】　返回

　　北京結(jié)核病研究所吳啟秋分析了兒童脊椎結(jié)核50例，年齡2～14歲，平均9.2歲，男女約各半數(shù)。病變?cè)陬i胸椎4例，胸椎26例，胸腰椎4例，腰椎16例，受累椎體最多7化，最少1個(gè)，平均2.9個(gè)。較通常病例2.2個(gè)為多。經(jīng)隨訪最長(zhǎng)25年，最短2年，平均11年。隨訪時(shí)在14歲以下18例（36%)，這部分病例后突畸形將繼續(xù)發(fā)展，在16～25歲者32例（64%)后突畸形已成定局。

　　影響脊柱后突畸形的因素有：病人年齡、開(kāi)始時(shí)后突畸形角度、受累椎體的數(shù)目，治療時(shí)椎體完全喪失的數(shù)目以及病變所在脊柱的水平等。

　　一般認(rèn)為脊椎縱向生長(zhǎng)發(fā)育完成年齡為17～23歲。病人處于脊柱生長(zhǎng)發(fā)育階段，如一個(gè)椎體完全破壞，平均最終后突畸形的角度約為33°.

　　隨訪結(jié)果提示，病灶骨塊缺損處，直至其上下椎體骨質(zhì)緊密接觸后，畸形始告停止發(fā)展�！�

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　病變所在脊柱的水平，對(duì)后突畸形程度影響較為顯要。同樣椎體破壞，其病變?cè)谛刈祷蛐匮�椎的后突畸形比在腰椎者更為�?yán)重。

　　1.腰椎4 或腰椎5病變損害甚至一個(gè)椎體完全喪失，對(duì)脊柱后突影響不大�？赡苡稍�有腰椎生理前突所代償。

　　2.胸椎或胸椎結(jié)核致使一個(gè)或二、三個(gè)椎體完全缺失者，最后將形成30°～90°后突畸形，本組中屬此情況者23例（46%)，后突畸形達(dá)70°左右，有關(guān)報(bào)道單個(gè)椎體破壞消失，最終后突畸形在胸椎將有33°，在胸腰椎為37°，而在腰椎僅有24°，有著明顯差別。嚴(yán)重的后突畸形（＞100°)似多集中于胸椎下段結(jié)核者。

　　3.開(kāi)始治療時(shí)病人的年齡對(duì)進(jìn)行性后突畸形的程度有重要的影響病人。脊柱生長(zhǎng)發(fā)育已完成的病人，后突畸形大多在治療期間12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，隨后2年幾乎無(wú)進(jìn)行性增加。

　　生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，最初后突畸形＜40°者，病變?cè)谛匮�椎或腰椎隨后其后突畸形可減輕或不變；反之最初后突畸形＞40°，隨著患兒脊柱發(fā)育，后突畸形將進(jìn)行性增加。