在外力作用下,關節(jié)驟然向一側活動而超過其正;顒佣葧r,引起關節(jié)周圍軟組織如關節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷,稱為關節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節(jié)囊附著處的骨質撕脫,甚至發(fā)生關節(jié)脫位。關節(jié)扭傷日常最為常見,其中以踝關節(jié)最多,其次為膝關節(jié)和腕關節(jié)。
如外側韌帶損傷較輕、踝關節(jié)穩(wěn)定性正常時,早期可抬高患肢,冷敷,以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2~3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物,適當休息,并注意保護踝部(如穿高統靴等)。如損傷較重,可用5~7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內側下1/3經過內、外踝粘貼于小腿外側中部,膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置,使韌帶松弛,以利愈合,固定約3周。如為內側韌帶損傷,包扎固定位置相反。
若癥狀嚴重,或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矯枉過正”的位置,約4~6周?稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大,且復位不良,則應切開復位和內固定。
陳舊性外側韌帶斷裂或反復扭傷致外側韌帶過度松弛造成關節(jié)不穩(wěn)者,可考慮用腓骨短肌腱重建外側韌帶。
關節(jié)扭傷后應及時處理,原則是制動和消腫散瘀,使損傷的組織得到良好的修復。關節(jié)積血較多者,應在無菌技術下及時抽出,以免后遺關節(jié)內粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關節(jié)穩(wěn)定者,需行手術復位修補,以免引起反復扭傷,關節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
1.外側韌帶損傷
由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱,使足內翻活動度較大,臨床上外側韌帶損傷較為常見。外側韌帶部分撕裂,較多見,其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行;有時可見皮下瘀血;外側韌帶部位有壓痛;使足內翻時,引起外側韌帶部位疼痛加劇。
外側韌帶完全斷裂:較少見,局部癥狀更明顯。由于失去外側韌帶的控制,可出現異常內翻活動度。有時外踝有小片骨質連同韌帶撕脫,叫撕脫骨折。內翻位攝片時,脛距關節(jié)面的傾斜度遠遠超過5~10°的正常范圍,傷側關節(jié)間隙增寬。X線檢查可見撕脫骨片。
2.內側韌帶損傷
由足部強力外翻引起,發(fā)生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似,但位置和方向相反。表現為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時,引起內側韌帶部位疼痛,也可有撕脫骨折。