職業(yè)性肺疾病是與生產(chǎn)環(huán)境中吸入物質(zhì)直接有關(guān)的肺疾病。
吸入物質(zhì)的作用取決于多種因素，即其物理和化學(xué)的特性，接觸者的易感性，在支氣管樹中的沉積部位和劑量(表75-1)。
物理特征包括吸入物的狀態(tài)。吸入物可以是顆粒物質(zhì)(固體)，霧狀物質(zhì)(液體)，蒸氣(正常情況下為液體物質(zhì)的氣體形式)或氣體(沒有固定體積的物質(zhì))。有時(shí)，吸入顆粒在肺內(nèi)沉積并停留下來，如果為可溶性的，它可由血液吸收。大部分情況下機(jī)體防御機(jī)制可排除不溶性顆粒和霧氣。
個(gè)體間存在易感性差異。例如有些人粘液纖毛從死腔內(nèi)排除顆粒的速度較另一些人快。此清除率由遺傳決定。易感性也受免疫狀態(tài)的影響。
顆粒的沉積部位決定著肺組織的反應(yīng)(表75-2)。顆粒沉積于呼吸道主要通過三種物理過程：沉降，慣性撞擊和擴(kuò)散。介于6～25μm的較大顆粒，通過沉降和慣性撞擊而在鼻腔內(nèi)沉積，少部分在傳導(dǎo)性氣道內(nèi)沉積。介于0.5～6μm的顆粒，通過慣性撞擊，最易沉積在肺的氣體交換部分。介于1～3μm的顆粒與肺塵埃沉著病關(guān)系最大。＜0.1μm的顆粒大多由擴(kuò)散而沉積于肺實(shí)質(zhì)，但不少被呼出體外。細(xì)小的石棉纖維的穿透性極大，能移至胸膜產(chǎn)生良性病損或惡性間皮瘤。
顆粒沉積于鼻腔內(nèi)可致鼻炎，枯草熱(可認(rèn)為與農(nóng)業(yè)工人的職業(yè)有關(guān))，鼻中隔穿孔見于鉻工人，鼻癌見于家具工人。
顆粒沉積于氣管和支氣管可引起三種反應(yīng)：(1)由抗原-抗體反應(yīng)引起支氣管收縮，如某些職業(yè)性哮喘；在棉屑沉著病時(shí)，顆粒的沉積(通過藥理機(jī)制)可使氣道的肥大細(xì)胞產(chǎn)生支氣管收縮物，如組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)(白三烯C4，D4和E4)；或因Sulfites刺激而反射性引起。(2)長(zhǎng)期顆粒沉積可致粘液腺肥大或支氣管炎，有時(shí)引起慢性輕度氣道阻塞。(3)石棉纖維或吸附有氡子體的粉塵沉積可致肺癌發(fā)生。
如沉積在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的顆粒是有機(jī)物并具抗原性，它們可引起過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎)，一種累及肺泡和呼吸細(xì)支氣管的急性肉芽腫病變(參見第76節(jié))。如顆粒為無機(jī)物，纖維變性反應(yīng)可以是病灶性和結(jié)節(jié)性，如典型的硅沉著病，或者可以是彌漫性和普遍性的，如石棉沉著病及鈹中毒。如顆粒無致病活性(如氧化錫)，可發(fā)生良性肺塵病不伴有纖維變性。吸入某些氣體和蒸氣(如汞，鎘，二氧化氮)可引起急性肺水腫，急性肺泡炎和閉塞性細(xì)支氣管炎。
