早發(fā)型肺炎
肺炎是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時或生后數(shù)小時內(nèi)。
病因?qū)W和發(fā)病機制
B組鏈球菌(GBS)是引起早發(fā)型肺炎的最常見原因，但偶爾由單核細胞增多性利斯特菌，流感嗜血桿菌，大腸桿菌，克雷白菌和其他革蘭氏陽性或革蘭氏陰性病原菌引起。
早發(fā)型肺炎常發(fā)生于有羊膜炎，羊膜延遲破裂后。胎兒被感染的羊水包圍，呼吸運動導致將引起肺炎和敗血癥的病原菌吸入肺內(nèi)。生后1周內(nèi)的肺炎與Apgar評分低和圍產(chǎn)期并發(fā)癥(如早產(chǎn)，胎盤早剝，困難的產(chǎn)鉗分娩)有關(guān)。
癥狀和體征
新生兒的情況根據(jù)敗血癥和肺炎的嚴重程度，出現(xiàn)從呼吸增快至呼吸衰竭以及出生時敗血癥性休克。
診斷和治療
出生史可提示診斷(如羊膜炎)，臨床和放射學上不能鑒別肺炎和其他原因造成的窘迫，例如呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時性呼吸急促，胎糞吸入或持續(xù)肺動脈高壓。X線可顯示斑片樣浸潤，間質(zhì)水腫或少見的肺葉實變，或出現(xiàn)類似呼吸窘迫綜合征，新生兒暫時性呼吸急促或胎糞吸入的表現(xiàn)。
檢查與敗血癥相同(見上文新生兒敗血癥)。血培養(yǎng)，氣管內(nèi)抽取物和腦脊液培養(yǎng)是最重要的；全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)也是重要的。測GBS的尿乳膠凝集試驗也是有幫助的。治療與上述新生兒敗血癥相同。
晚發(fā)型肺炎
在出生后7日發(fā)生的新生兒肺炎。最常見于新生兒監(jiān)護室內(nèi)，由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
引起晚發(fā)型肺炎的最常見病原菌是對苯唑青霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌。在可能接受過各種廣譜抗生素的嬰兒中，可發(fā)現(xiàn)許多其他病原菌，包括凝固酶陽性的葡萄球菌，大腸桿菌，克雷白菌，假單胞菌屬，變形桿菌屬，沙雷菌屬和白色念珠菌屬和其他真菌。
癥狀和體征
晚發(fā)型肺炎可以逐漸起病，從氣管插管中吸出的分泌物增多。另一些新生兒可驟然起病，有體溫不穩(wěn)和白細胞減少，胸部X線上可見新的滲出，但是很難認識患兒是否有嚴重的支氣管肺發(fā)育不良。
診斷和治療
實驗室檢查包括血和氣管內(nèi)抽取物的培養(yǎng)。開始治療首選萬古霉素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果選用腎毒性小的抗生素，治療與上述的新生兒敗血癥相同。
在分娩時有衣原體病原菌的污染，可在生后2～6周發(fā)生衣原體肺炎。嬰兒有呼吸增快，但通常并不嚴重；可同時伴有衣原體引起的結(jié)膜炎，可出現(xiàn)嗜酸性細胞增高，X線顯示間質(zhì)浸潤，用紅霉素可迅速治愈。
