弓蛔蟲病是一種一般只感染動(dòng)物的線蟲幼蟲感染人體所致的疾病，可引起對(duì)移行幼蟲的嗜酸性肉芽腫組織反應(yīng)或視力受損。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
犬弓蛔蟲，貓弓蛔蟲和Baylisascaris procyonis的蟲卵在土壤中成熟，通常分別感染狗，貓和浣熊。由這些動(dòng)物排出的蟲卵被人吞食后在腸道卵化，幼蟲鉆入腸壁后移行到肝，肺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，眼和幾乎所有其他組織。這些幼蟲通常不能在人體內(nèi)完成它們的發(fā)育，但可存活多月。攝入生的或未煮熟的各種動(dòng)物的肝臟或肉也可引致感染。
癥狀和體征
內(nèi)臟幼蟲移行(VLM)綜合征根據(jù)受累的器官不同可有發(fā)熱，納差，肝脾腫大，皮疹，肺炎和哮喘發(fā)作。高球蛋白血癥，白細(xì)胞增多和明顯的嗜酸性細(xì)胞增多很常見。對(duì)移行幼蟲的局灶性嗜酸性肉芽腫反應(yīng)可引起組織損害。VLM最多見于有食土史的2～5歲的兒童。如果不再攝入蟲卵，本病可在6～8個(gè)月內(nèi)自愈。也可偶爾侵犯腦或心臟而致死。
眼幼蟲移行癥(OLM)也稱眼弓蛔蟲病，一般無全身癥狀或全身癥狀很輕微。OLM病變最主要的是可引起視力損害的視網(wǎng)膜肉芽腫反應(yīng)。OLM發(fā)生于大齡兒童而在年輕成人中少見。
診斷
根據(jù)臨床，流行病學(xué)和血清學(xué)結(jié)果作出診斷。已建立了一種用于測(cè)定抗犬弓蛔蟲幼蟲抗體的具有高度特異性的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。肝臟或其他受累器官的活檢可顯示嗜酸性肉芽腫反應(yīng)。組織切片中很難找到幼蟲，活檢的蟲體檢獲率也很低，糞檢無價(jià)值。OLM應(yīng)與成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤鑒別，以免不必要的眼外科剜出術(shù)。
預(yù)防和治療
在美國，幼犬的感染率超過80%，貓的感染要少得多，但兩者均應(yīng)正規(guī)驅(qū)蟲。應(yīng)設(shè)法使兒童與動(dòng)物糞便的接觸減至最少。
尚無經(jīng)證實(shí)對(duì)VLM有效的治療，應(yīng)用乙胺嗪(2mg/kg日服3次，連服1～2周)，甲苯達(dá)唑(100～200mg日服2次，連服5日)或阿苯達(dá)唑(400mg日服2次，連服3～5日)的療效仍不肯定。對(duì)輕度癥狀應(yīng)用抗組織胺藥物已足夠；對(duì)嚴(yán)重癥狀應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療可起救命作用。皮質(zhì)類固醇也適用于急性O(shè)LM�？稍囉眉す夤饽煼⑺酪暰W(wǎng)膜的幼蟲。
