給藥物依賴(lài)簡(jiǎn)單地下一個(gè)定義，既不可行也不可取。非法應(yīng)用某些藥物，盡管因其非法而被認(rèn)作濫用，但其實(shí)并不存在依賴(lài)。依賴(lài)某種特定類(lèi)型的藥物(如可卡因依賴(lài))強(qiáng)調(diào)的不同的藥物有不同的效應(yīng)，包括依賴(lài)的類(lèi)型和風(fēng)險(xiǎn)都有差異。
下述兩個(gè)概念有助于定義藥物依賴(lài)：耐藥性，即指需要不斷增加劑量才可達(dá)到原先較少劑量所能產(chǎn)生的效果；軀體依賴(lài)，即對(duì)某種藥物在生理機(jī)能上的適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為戒斷(禁藥)綜合征。戒斷綜合征是指在停用藥物后或當(dāng)藥效被某種可解除顯效藥與細(xì)胞受體的結(jié)合狀態(tài)的拮抗劑所對(duì)抗時(shí)所發(fā)生的難受的生理改變。并非各種藥物依賴(lài)均伴有軀體依賴(lài)。
心理依賴(lài)指存在反復(fù)用藥的強(qiáng)烈意愿，并在用藥后有滿(mǎn)足感或能免除無(wú)藥的不適。這種對(duì)藥效的期望是造成長(zhǎng)期應(yīng)用精神活性藥物的重要原因，而且也是人們對(duì)某些藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈渴望與明顯的強(qiáng)迫應(yīng)用的唯一原因。主要產(chǎn)生心理依賴(lài)的藥物包括可卡因，大麻，苯丙胺及致幻劑，如麥角酰二乙胺(LSD)，3，4-亞甲基二氧苯乙胺(MDMA)和佩奧特堿(peyote)等。
能產(chǎn)生強(qiáng)烈軀體依賴(lài)的藥物容易被濫用，而且依賴(lài)的治療存在難度。如果某種藥物不會(huì)產(chǎn)生軀體依賴(lài)，那么停用該藥不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重刻板的戒斷綜合征(如可卡因或苯丙胺戒斷后的抑郁和嗜睡；停用苯丙胺后還會(huì)出現(xiàn)腦電圖的特征性變化)。常用的精神活性藥物其引發(fā)各類(lèi)依賴(lài)的可能有所不同(表195-1)。
產(chǎn)生依賴(lài)的藥物也作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并具有下列某一種或幾種效應(yīng)：減輕焦慮和緊張；產(chǎn)生情緒高漲，欣快或其他令人愉快的心境改變；出現(xiàn)精力和體能亢進(jìn)的感覺(jué)；引起感知覺(jué)改變；以及行為改變。
對(duì)何為"成癮"，目前尚無(wú)公認(rèn)的定義。此處指患者強(qiáng)迫性地應(yīng)用某種藥物，并把它視為當(dāng)前頭等大事的生活方式；并不一定產(chǎn)生軀體依賴(lài)。成癮意味著藥物具有產(chǎn)生危害的風(fēng)險(xiǎn)，不論患者是否理解或愿意，都有必要使他停用該種藥物。
藥物濫用只限于不為社會(huì)允許的行為，可包括下述類(lèi)型：為試驗(yàn)和消遣應(yīng)用藥物，通常有違法被捕的風(fēng)險(xiǎn)；不當(dāng)應(yīng)用精神活性藥物來(lái)緩解癥狀或問(wèn)題；最初是由于上述兩種原因而應(yīng)用藥物，但后來(lái)產(chǎn)生了依賴(lài)，并繼續(xù)用藥以避免撤藥后出現(xiàn)的不適體驗(yàn)。各種社會(huì)群體，包括受過(guò)良好教育的專(zhuān)業(yè)人士中，都有濫用處方藥物和違禁藥物的情況出現(xiàn)。但是，濫用精神活性藥物，造成災(zāi)難性后果的例子還是在窮困潦倒的群體中最為多見(jiàn)。
消遣性地應(yīng)用藥物正日益成為西方文化的一部分。這種藥物濫用雖屬違法，但通常不會(huì)受到社會(huì)譴責(zé)。有些使用者無(wú)疑未受藥物毒害，他們只是偶爾為之，且劑量很小，沒(méi)有中毒，產(chǎn)生耐藥性和軀體依賴(lài)的危險(xiǎn)。許多用來(lái)"消遣"的藥物(如粗制阿片，酒精性飲料，大麻制品，咖啡和其他含有咖啡因的飲料，致幻蕈類(lèi)以及古柯葉)是"天然"產(chǎn)品，亦即近乎植物原性；它們是由相對(duì)較低量的精神活性物質(zhì)組成的混合物，而非經(jīng)過(guò)提純的精神活性化合物。絕大部分采用口服或吸入方式�？刂聘咝Щ钚晕镔|(zhì)的注射應(yīng)用也非易事。消遣性用藥的同時(shí)常伴有一套程式，很少簡(jiǎn)單地一服了事。大多數(shù)在這種情況下應(yīng)用的藥物是能夠產(chǎn)生"飄飄欲仙"感或改變意識(shí)的精神振奮劑或致幻劑。正因?yàn)橛盟幍哪康牟皇蔷徑饩裆系耐纯�，所以這種場(chǎng)合一般不會(huì)應(yīng)用抗抑郁藥。
美國(guó)在1970年制訂的綜合性藥物濫用預(yù)防與管理法規(guī)以及其后的數(shù)次修訂本，都要求藥廠對(duì)某些類(lèi)型的藥物必須保證用藥者的軀體安全并嚴(yán)格登記。根據(jù)濫用的可能性，醫(yī)療用途及醫(yī)療監(jiān)督下的安全程度，把受控物質(zhì)分成五類(lèi)(級(jí))。第一類(lèi)為有高度濫用可能，沒(méi)有公認(rèn)的醫(yī)療用途而且又不安全的藥物。從第二到第五類(lèi)，物質(zhì)濫用的可能性依次遞減。這樣分類(lèi)后，即可確定管理方法。該五類(lèi)藥物的處方上必須注明聯(lián)邦藥品實(shí)施管理局(DEA)頒發(fā)給醫(yī)師的執(zhí)照號(hào)碼，但第五類(lèi)中的某些藥物可無(wú)需處方。各州對(duì)受控物質(zhì)的分類(lèi)可異于聯(lián)邦分類(lèi)法。
藥物依賴(lài)的病因?qū)W
藥物依賴(lài)的發(fā)生其原因復(fù)雜，迄今仍屬不明。該進(jìn)程受以下因素的影響：精神活性藥物的特性；用藥者的軀體易患性(可能包括遺傳易患傾向)，人格和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；文化和社會(huì)環(huán)境。患者個(gè)人的心理狀態(tài)以及能否得到藥物決定著患者選擇的精神活性物質(zhì)的種類(lèi)，用藥方式和頻度。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
從試驗(yàn)到偶爾應(yīng)用再到產(chǎn)生耐藥性和軀體依賴(lài)的過(guò)程最讓人困惑。導(dǎo)致增加用量和依賴(lài)或成癮的因素可包括伙伴或集體的壓力，癥狀可通過(guò)特定藥物得到緩解的情感挫折，悲傷，社會(huì)疏離以及環(huán)境應(yīng)激(特別是無(wú)力改變現(xiàn)狀或無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想時(shí)的情感體驗(yàn))。醫(yī)生過(guò)分熱心地想用藥物幫助失意的病人并且被患者的計(jì)策蒙蔽，可造成精神活性藥物的有害應(yīng)用，以至于無(wú)法中斷用藥。很多社會(huì)因素和主流媒介的宣傳造成人們對(duì)藥物可以安全地解除痛苦，帶來(lái)舒適的期望。一言以蔽之，藥物應(yīng)用的結(jié)果取決于藥物，應(yīng)用者和環(huán)境的相互作用。
盡管研究人員孜孜以求，但迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)在藥物依賴(lài)或成癮的人與非成癮者之間存在生化素質(zhì)，藥物偏好或生理效應(yīng)之間的明顯差異。但是，與酒依賴(lài)者的血緣關(guān)系越近，個(gè)體對(duì)酒精的軀體反應(yīng)越不明顯。
在動(dòng)物模型中已分離出一種起到強(qiáng)化作用(即要求更多藥物和其他刺激物的傾向)的神經(jīng)基質(zhì)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，阿片類(lèi)，可卡因，苯丙胺，尼古丁和苯二氮卓類(lèi)等藥物的應(yīng)用伴有中腦和腦皮層特定回路多巴胺能傳遞的強(qiáng)化。這一發(fā)現(xiàn)揭示在哺乳動(dòng)物的大腦中存在與多巴胺有關(guān)的大腦陽(yáng)性強(qiáng)化刺激途徑。但是，有關(guān)迷幻藥和大麻成分激活這一系統(tǒng)的證據(jù)尚不充分，而且并非所有有過(guò)"陽(yáng)性強(qiáng)化刺激"體驗(yàn)的人都會(huì)依賴(lài)藥物或成癮。
行為科學(xué)家們?cè)兴^"成癮人格"的多種提法，但尚無(wú)科學(xué)證據(jù)可證明確有典型的易患人格性狀。有人認(rèn)為成癮者是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，逃避現(xiàn)實(shí)的人。有人認(rèn)為成癮者具有分裂樣人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為膽小，退縮和抑郁，常有自殺企圖，身上有無(wú)數(shù)自殘傷痕。有人認(rèn)為成癮者在人際關(guān)系中一般表現(xiàn)為依賴(lài)，貪婪，常無(wú)緣無(wú)故或有原因地暴怒，性行為幼稚。但當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生藥物依賴(lài)之前，他們并無(wú)異常的取樂(lè)導(dǎo)向，不負(fù)責(zé)任的行為往往是由成癮引起的。有時(shí)癮君子用藥只是因?yàn)槲C(jī)，工作壓力或家庭不幸?guī)?lái)的暫時(shí)焦慮或抑郁。醫(yī)生，患者以及社會(huì)文化體系都把藥物濫用置于生活事件或生活功能失調(diào)的背景下。因此，罪責(zé)歸咎于藥物或應(yīng)用藥物。大多數(shù)成癮者在濫用藥物的同時(shí)還酗酒，并可因超量中毒，不良反應(yīng)或撤藥癥狀而反復(fù)住院治療。
