當各種鹽類(如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽)或藥物(如磺胺)的濃度或尿pH值超過其溶解度時便可出現結晶。
尿沉渣中發(fā)現管型(即粘蛋白圓柱形物質，內含有細胞成分，蛋白和脂肪小滴)對區(qū)分原發(fā)性腎臟疾病和下尿路疾病十分重要(表214-1)。
蛋白尿用市售測試片可簡單而快速地檢測。這種方法對白蛋白，大多數腎臟疾病出現的主要蛋白質的靈敏度高達5～20mg/dl，但對球蛋白和粘蛋白靈敏度稍差，而對本-周蛋白可能呈陰性反應。電泳，免疫電泳和放射免疫方法也可分離或定量測定各種尿蛋白。
產生蛋白尿的主要機制是正�；虍惓５鞍踪|的血漿濃度升高(溢出性蛋白尿，如骨髓單核細胞性白血病時的溶菌酶尿，本-周蛋白尿)；腎小管細胞分泌增多(Tamm-Horsfall蛋白尿)；腎小管對正常濾過蛋白的重吸收減少；腎小球毛細血管通透性改變導致蛋白濾過量增加。
成人的蛋白尿通常是在常規(guī)體格檢查時偶然發(fā)現。蛋白尿可以是間歇性的，直立性的(僅在直立時出現)或經常性的(持續(xù)性的)。大多數間歇性或直立性蛋白尿的病人，腎功能并無任何減退，50%左右的蛋白尿可在數年后轉陰。而持續(xù)性蛋白尿嚴重得多。大多數病人盡管病情平緩，沒有腎臟疾病的其他證據(如鏡下血尿)，但蛋白尿卻存在多年，有不少人出現尿沉渣異常和高血壓，少數進展至腎衰。
測定尿蛋白排出量對診斷和隨訪特別是持續(xù)性蛋白尿有用�？蓽y定24小時總的蛋白排出量(正常＜150mg/d)，或隨機采集尿液測定其蛋白與肌酐之比(正常＜0.2)。大量蛋白尿(每日＞2g/m2 或蛋白與肌酐之比＞2)見于引起腎病綜合征的腎小球疾病(參見第224節(jié))。
在主要累及腎小管間質部位的疾病(例如腎盂腎炎，鎮(zhèn)痛劑腎病，良性腎硬化，高鈣血癥性和缺鉀性腎病)蛋白尿常常少量，間歇性或無蛋白尿。
運動性蛋白尿有時見于慢跑者，馬拉松跑和拳擊運動員，并伴有兒茶酚胺升高和血紅蛋白尿，血尿甚至肌紅蛋白尿。醫(yī)學全在線www.med126.com
對葡萄糖尿用試紙法測尿糖既特異又十分敏感，可測出低達100mg/dl(5.5mmol/L)的葡萄糖。葡萄糖尿最常見的原因是糖尿病高血糖癥，但腎臟的葡萄糖轉運正常。如果葡萄糖尿持續(xù)存在，血糖濃度正常，應考慮腎小管功能障礙。
對酮尿用試紙法檢測乙酰乙酸的靈敏度高于丙酮，但對β-羥丁酸無反應。酮尿常是非特異性的，乙酰乙酸，丙酮和β-羥丁酸均可隨尿排出。在尿中能檢測出這三種化合物的任何一種，一般可診斷酮尿。酮尿提供代謝性酸中毒原因的線索。它見于饑餓，未控制的糖尿病，偶見于酒精中毒，并非泌尿系統疾病本身所特有。
對血尿用試紙法測游離血紅蛋白和肌紅蛋白是敏感的。試紙法陽性而鏡檢紅細胞陰性時提示血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿---是診斷急性腎衰病因的重要線索。
亞硝酸鹽尿可根據尿中某些細菌作用下硝酸鹽(來自飲食的代謝產物)轉變成亞硝酸鹽，用試紙法測定。正常尿測不出亞硝酸鹽。菌尿明顯時，當尿在膀胱內≥4小時80%的病例結果陽性。因此陽性結果是反映菌尿的可靠指標，但陰性結果并不能排除菌尿。菌尿但該試驗陰性的原因包括尿在膀胱內停留時間不足以使硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}；尿中硝酸鹽排泄量少；尿中缺少使硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}的酶的某些病原體以及細菌酶直接將硝酸鹽還原成氮。
白細胞酯酶見于白細胞的嗜苯胺藍性或基本的嗜中性顆粒中。它的發(fā)現表示存在白細胞，代表有菌尿，但實際上它提示任何原因所致的炎癥，其中細菌感染最為常見。在尿液過度濃縮，糖尿，尿膽素原，鹽酸苯偶氮吡胺，呋喃妥因，利福平和大量維生素C存在時可出現假陰性。
滲透濃度系尿中溶質的總濃度。用mOsm/kg(mmol/kg)表示�？捎脻B透壓計測定。正常尿的滲透濃度根據循環(huán)中抗利尿激素的滴度和尿溶質排出率而介于50～1200mOsm/kg之間。尿濃縮能力喪失雖是檢測腎功能障礙的敏感指標，但在隨意排出的尿中測定滲透濃度(或比重)時，僅當其測定值＞700mOsm/kg(比重＞1.020)時才有價值，能排除明顯的腎小管間質疾病。較低的滲透濃度正常與否，要視機體原先的水化狀態(tài)而定。
尿比重可用尿比重計測定或用折射指數(折射計)估計或用比重試劑條方法。盡管與滲透濃度不是線性相關，但臨床應用堪稱滿意，除非有大量葡萄糖或高分子量溶質如蛋白質或有機碘化物(放射造影劑)存在。比重試劑條法無需對上述物質進行校正，這與尿比重計和折射計測得的值過高，而滲透濃度值過低不同。
尿pH可用浸泡過不同染料的試紙測定。當pH值為5～9時會呈現不同的色澤。盡管這是常規(guī)檢查，但不能識別或排除泌尿系統疾病。它常有助于識別尿鏡檢下發(fā)現的各種結晶。使用尿pH計測定pH值，對診斷遠端腎小管酸中毒很有用。在酸負荷后尿pH值超過5.5時提示該病。其他類型腎臟病病人的尿pH值通常在相對正常的范圍內變化，盡管他們排出可滴定酸和氨的能力可能下降。
定量尿培養(yǎng) 必須采集未受其他污染的膀胱尿作為培養(yǎng)標本。可直接采用尿道導尿管或恥骨上膀胱穿刺抽取法。用無創(chuàng)性技術收集清潔中段尿和定量培養(yǎng)法常�？色@足夠的信息而無用受器械之危。在解釋尿菌落數時，必須考慮病人的臨床表現(表214-3)。
定位判斷(表214-4)基于來自輸尿管的細菌而推斷腎臟感染(參見第227節(jié))。大多數膀胱菌尿癥的病人沒有組織受侵襲的證據，對采用適當的抗菌治療易見效(除非有尿路梗阻)；不必查明感染發(fā)生的部位。但對經常反復感染復發(fā)的病人，查明感染的部位有助于揭示病因，并可導致不同的治療。膀胱沖洗法可能是最好的定位方法，因為不必進行膀胱鏡檢查和輸尿管插管。
腎功能測定 腎功能檢查(表214-5)有助于判斷腎臟疾病的嚴重程度和隨訪疾病進展。
血清肌酐可用作反映腎功能的指標，因為在沒有肌肉疾病時，肌酐的生成和排泄均比較穩(wěn)定。血清肌酐濃度與腎小球濾過率的變化反相，因此在考慮到肌酐生成(與肌肉量和年齡有關)和代謝(在尿毒癥時增加)的情況下，它可用作反映腎小球濾過率的指標。腎小球濾過率正常時，男性肌酐濃度的上限為1.2mg/dl(110μmol/L)，女性為1mg/dl(90μmol/L)。
肌酐清除率在男性的正常值為140～220L/d(70+14ml/min.m2)，女性為120～180L/d(60+10ml/min.m2)。肌酐清除率可通過血清肌酐濃度計算得到。男性：
肌酐清除率ml/min＝［140-年齡(歲)］［體重(kg)］(72)［血清肌酐濃度(mg/dl)］
此值乘以0.85即為女性的肌酐清除率。
肌酐清除率不能用于檢測早期腎損害，因為此時殘存腎小球肥大。僅當正常腎小球濾過面積丟失50%～70%時，才能檢測到肌酐清除率的下降。因此，肌酐清除率正常并不能排除輕度腎臟疾病的存在。
血尿素氮與血清肌酐不同，不適合單獨用于檢測腎功能，因其受到尿流率的變化及尿素生成和代謝的影響。血尿素氮與肌酐之比常用來鑒別腎前性，腎性或腎后性(梗阻性)氮質血癥。比值＞15屬不正常，提示有腎前性或腎后性氮質血癥。兩者之比也可增高：因飲食，全靜脈營養(yǎng)，糖皮質激素治療引起的尿素生成增多；某些腫瘤及抗生素，感染或未控制的糖尿病時蛋白質分解代謝過度等。腎前性氮質血癥的常見原因包括休克，細胞外液明顯減少，胃腸道大出血，嚴重的心和肝衰竭以及雙側腎動脈重度狹窄。腎性氮質血癥時尿素氮與肌酐之比正常。兩者之比下降見于妊娠，體內水分過多，嚴重肝病和營養(yǎng)不良。
腎臟濃縮功能試驗簡單并有助于診斷。在存在足夠的抗利尿激素刺激時腎臟濃縮功能喪失一般見于小管間質性疾病(水腫，浸潤，纖維化)，否則可能是腎性尿崩癥。在腎小球濾過率下降之前常早已有濃縮功能的喪失。腎臟濃縮功能試驗最好采用禁水12～14小時或使用外源性抗利尿激素。病人在夜間禁食12～14小時后，測定晨尿和以后每隔1小時尿標本的滲透濃度。當每隔1小時的測定值相差＜30mOsm/kg或比重相差＜0.001，表明禁水后已達到最大濃縮能力。皮下注射5u水溶性抗利尿激素或鼻腔注入10μg去氨加壓素后隔1小時測定尿的滲透濃度。這種試驗方法的結果見圖214-1。(注意：腎衰病人禁水可能有害，此法常無診斷價值；因此當腎小球濾過率顯著下降時濃縮功能總不正常。)如對禁水或外源性抗利尿激素無反應，提示腎臟本身的濃縮功能缺陷，可能有下列一種或幾種腎小管功能損害：先天性(如腎性尿崩癥，Fanconi綜合征)或獲得性(如滲透性利尿，某些利尿劑如速尿，丁苯氧酸，利尿酸，缺鉀或高鈣血癥)。另外腎小管間質病應考慮，如鐮狀細胞病，中毒性腎炎，腎盂腎炎或嚴重至足以引起氮質血癥的任何腎臟疾病。對這兩種試驗的其他反應及其結果解釋見第7節(jié)尿崩癥的治療。
測定腎血漿流量在臨床上不如腎小球濾過率有用，操作較復雜且費用較貴。
腎小管功能的其他特殊試驗通常需在研究室進行，僅在有特殊問題患者才使用。但測定血漿磷酸鹽和尿酸鹽，尿氨基酸和尿pH值是比較容易的，且對篩查特殊臨床問題有用。
