有氣體栓塞或減壓病的病人必須接受加壓治療,并且應該越快越好,以免發(fā)生嚴重而持久的損害(參見第292節(jié))。加壓的目的是把氣泡壓縮減小到不引起癥狀,重新溶解,并恢復有足夠的氧進入到缺血的組織。不論離高壓艙多遠或延誤的時間多長,加壓治療仍可能有幫助。不必要的加壓治療的危險性遠比希望不用加壓而解決問題的枯息治療要小得多。
公共潛水區(qū)的潛水者,醫(yī)務人員,營救人員和公安人員都應知道最近的高壓艙地址和最快到達的辦法,以及最適宜的電話咨詢服務單位。若不知道,可求助于潛水員報警網(wǎng)絡(luò)。不要作水中加壓治療,除非對這種治療已有特殊的準備(如在遠離加壓艙的地區(qū))。
許多地區(qū)用單人高壓艙成功地治療了很多病例。但是否需要用手工處理病人或需要具有更大的壓力性能不能預料,而這是至關(guān)重要的。若醫(yī)生推薦加壓治療,但不能肯定病人能否在適宜的艙內(nèi)接受合適的治療時,他應得到簽過字和公證過的推薦證書。
曾經(jīng)暴露于高壓環(huán)境和有提示氣體栓塞或減壓病癥狀和體征的人,都需要加壓治療。詳細的病史,體檢和實驗室檢查結(jié)果通常對診斷的幫助不大。有時,未作試驗性加壓治療無法作出診斷。在降低最大治療壓以前,醫(yī)生應徹底檢查病人的神經(jīng)系統(tǒng),以決定是否有神經(jīng)系統(tǒng)病損而需調(diào)整治療方案。
潛水手冊中載有治療表,氣體栓塞的治療可包括到6個絕對大氣壓的地區(qū)進行一次遠足,以迅速壓縮腦中的氣泡。此外,可用呼吸小于3個絕對大氣壓的氧治療氣體栓塞和減壓病。用空氣呼吸進行一般潛水后發(fā)生的減壓病,根據(jù)美國海軍表治療者一般都可獲得成功。但若用的是不常見的混合氣體或潛水的深度或時間超出允許范圍,則需要采取特殊的治療措施。
加壓治療的輔助療法 除加壓治療外,病人有時需要內(nèi)科或外科的治療手段,若兩者同時進行不可能,則加壓治療應優(yōu)先于其他可以推遲而不危及生命的任何措施。有救命作用的急救措施(如氣道通暢,控制出血,心肺復蘇)必要時可先于病人的運送,但這些措施以及100%氧的輸入和補液一般可在運輸過程同時進行。必要時,在設(shè)備良好的加壓艙內(nèi)可提供重癥監(jiān)護。
在監(jiān)護下足量的補液十分重要;應記錄出入量及生命體征。若需靜脈輸液,一般可用0.9%氯化鈉溶液。可能需作靜脈插管。要定期測定紅細胞比容,對嚴重病人應測中心靜脈壓(參見第198節(jié)中的中心靜脈導管)和循環(huán)血容量。
因鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑可掩蓋癥狀和引起呼吸功能不全,故在治療前和治療中均不要應用。若確實必需,只能給予最小有效劑量。