第四節(jié)　病例對照研究資料分析

一、成組病例對照資料分析　�。ㄒ唬┵Y料整理的構(gòu)架　　成組病例對照研究資料可按表29-2所示的四格表整理。表29-2 病例對照研究資料整理表暴露史或特征病例對照合計有aba+b=n1無cdc+d=n0合計a+c=m1b+d-m0a+b+c+d=T　　從表29-2可見，病例對照研究對比的是病例組的曾暴露[詳細(xì)]

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第五節(jié)　病例對照研究中的偏倚及其控制

一、病例對照研究中常見的偏倚　　病例對照研究易產(chǎn)生四類主要偏倚，即選擇偏倚、信息偏倚、錯誤分類偏倚和混雜偏倚�！　。ㄒ唬┻x擇偏倚（selection bias）　　病例對照研究中常因未能隨機抽樣，故易產(chǎn)生選擇偏倚，特別是在醫(yī)院選擇病例和對照時，更易產(chǎn)生。由于醫(yī)院收治病人時有不同的選擇，病人進(jìn)醫(yī)院時也[詳細(xì)]

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第六節(jié)　病例對照研究的優(yōu)缺點

優(yōu)點：　　1．該方法較省人力物力，并容易組織；所需樣本較少，特別適用于罕見病的研究；　　2．收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較快地得到危險因素的估計；　　3．既可檢驗有明確危險因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素。在一次調(diào)查中可以同時調(diào)查多個因素與一種疾病的關(guān)系，當(dāng)一種疾病病因[詳細(xì)]

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第三十章　定群研究（cohort study）

提要定群研究的概念及設(shè)計原理；研究方法（暴露組選擇、對照組選擇）；樣本含量估計；資料來源和收集，資料分析；人年計算、率的計算、相對危險度、特異危險度、人群特異危險度；定群研究中常見的偏倚�！　“咐鳫arold對風(fēng)疹與先天性畸形關(guān)系進(jìn)行了研究。研究對象為1956年初到1957年12月在英格蘭和威爾[詳細(xì)]

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第一節(jié)　定群研究概念及設(shè)計原理

一、概念　　定群研究（cohort study）又稱群組研究或追蹤研究（follow up study），是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個組群或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。定群研究由于在疾病出現(xiàn)以前分組，向前追蹤一[詳細(xì)]

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第二節(jié)　前瞻性定群研究方法

一、暴露組選擇　　暴露組應(yīng)已處在某種暴露因素中或已有某種特殊暴露史，并能提供可靠的暴露因素的歷史，且便于追蹤與觀察�！　。ㄒ唬┨厥獗┞兜娜巳骸　∵x擇由于職業(yè)關(guān)系或其他原因暴露于某危險因素特別嚴(yán)重的人作為定群研究對象，不但所需要的人數(shù)較少，而且較易發(fā)現(xiàn)暴露與患病之間是否存在聯(lián)系。如研究放射線與白血病的[詳細(xì)]

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第三節(jié)　定群研究中的偏倚及其控制

一、定群研究中常見的偏倚　�。ㄒ唬┦гL偏倚　　研究對象由于在一個較長的追蹤期內(nèi)總會有移居外地、死亡于其他疾病或意外死亡、或拒絕參加實驗、外出、或不合作等種種原因而未能追蹤觀察到，以致在研究中丟失。失訪偏倚影響研究真實性，其影響研究真實性的程度取決于兩方面，一是失訪人群的質(zhì)，即失訪人群與未失訪人群在所[詳細(xì)]

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第四節(jié)　回顧性定群研究

一、概念　　回顧性定群研究是以一個范圍明確的人群為對象，利用歷史的資料和記錄，將成員按研究開始的暴露史分組，從觀察起點向后推到過去的某個時間開始，到其后的某時點或直到現(xiàn)以為止，回顧調(diào)查在此期間群組成員的死亡或發(fā)病，最后計算出率，既可在各組間比較，也可與全人群的率比較。根據(jù)需要，隨訪期還可延伸到將來某[詳細(xì)]

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第五節(jié)　定群研究的優(yōu)缺點

一、定群研究的優(yōu)點　　（一）在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分枂，所以資料偏倚少；　�。ǘ┛捎嬎惚┞督M和非暴露組的發(fā)病率，能測量兩組間的特異危險度和相對危險度；　　（三）一次調(diào)查呆觀察多種結(jié)果，如在調(diào)查吸煙與肺癌關(guān)系時，可同時調(diào)查吸煙與支氣管炎、肺氣腫、冠心病等的關(guān)系，并能了解疾病的自然史；　　（四[詳細(xì)]

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第三十一章　實驗性研究——臨床試驗（clinical trial）

提要臨床試驗是實驗性研究方法的一種，其定義及特征；臨床試驗設(shè)計的組成部分：研究因素，研究對象，估計樣本量和效應(yīng)指標(biāo)；臨床試驗設(shè)計原則：對照、隨機化分組、盲法；結(jié)果評價�！　“咐硨W(xué)者曾報道《呋喃唑酮治療消化性潰瘍雙盲對照觀察》的結(jié)果。作者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)收治70例患者，將之隨分為治療組和對照組。治療期間[詳細(xì)]

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第一節(jié)　臨床試驗概述

18世紀(jì)James Lind 關(guān)于壞因病病因研究是人群中最早開展的實驗流行病學(xué)研究。1920～1930年間美國Webster和英國Topey用三種病原菌感染純種小鼠群進(jìn)行了實驗室動物群的感染研究，從而創(chuàng)立了實驗流行病學(xué)�！　∧壳皩嶒灹餍胁W(xué)已廣泛用于探討疾病病因和評價防治措施效果。它主要分為兩類，即[詳細(xì)]

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第二節(jié)　臨床試驗的定義及其特征

臨床試驗（clinical trial）是按實驗法，運用隨機分配的原則將試驗對象（患者）分為試驗組和對照組，給前者某種治療措施，不給后者這各措施或給以安慰劑，經(jīng)過一段時間后評價兩措施產(chǎn)生的效應(yīng)，目的是評價臨床治療、預(yù)防措施的效果和病因研究�！　∵@里的實驗法是指在嚴(yán)格的科研條件下設(shè)計和實施科研計劃，觀[詳細(xì)]

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第三節(jié)　臨床試驗設(shè)計的組成部分

臨床試驗的目的是觀察和論證某個或某些研究因素對研究對象所產(chǎn)生的效應(yīng)或影響。因此，在設(shè)計一項臨床試驗時應(yīng)包括研究因素、研究對象和出現(xiàn)效應(yīng)三個部分�！　∫弧⒀芯恳蛩亍　。ㄒ唬┭芯恳蛩氐男再|(zhì)　　一般說來，研究因素是自外界強加給研究對象的。從性質(zhì)上說它們是生物、化學(xué)和物理等因素。此外，在某些疾病，研究對象自[詳細(xì)]

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第四節(jié)　臨床試驗設(shè)計原則

設(shè)置對照，研究對象隨機分組和盲法是臨床試驗設(shè)計的三項原則�！　∫�、設(shè)置對照　　有比較才能鑒別。某種治療措施只有與其他治療方法比較，才能了解其優(yōu)劣。因而，設(shè)置對照是科學(xué)地評價一項治療措施必不可少的�！　。ㄒ唬┰O(shè)置對照的意義　　1．科學(xué)地評定藥物療效臨床醫(yī)學(xué)雖較前有了長足的進(jìn)展，目前依然有不少疾病（尤其[詳細(xì)]

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第五節(jié)　結(jié)果評價

在臨床醫(yī)學(xué)雜志和專業(yè)會議上刊登或宣讀了大量防治方面的論文。這些論文的結(jié)論是否真實，臨床上是否有實用價值？這是臨床醫(yī)師要認(rèn)真思考的問題，或謂臨床醫(yī)師要掌握評價臨床試驗的知識和技能。目前有六條標(biāo)準(zhǔn)可供參考。　　一、防治效果的結(jié)論是否從隨機對照臨床試驗中獲得　　要注意防治效果是從那種防治方法中得到的。隨機[詳細(xì)]

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第三十二章　病因探索

提要病因的幾個概念。研究病因的方法和程序（形成病因假設(shè)、選擇和檢驗病因假設(shè)、驗證病因假設(shè)）。確定因果聯(lián)系的依據(jù)�！　“咐颇鲜⌒h是我國肺癌高發(fā)區(qū)，男性肺癌組死亡率為24.81/10萬，女性為21.35/10萬（居全國首位）。肺癌死亡率居各類惡性腫瘤死亡率之首位，高發(fā)年齡組比全國平均年齡水平提前。[詳細(xì)]

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第一節(jié)　病因的概念

流行病學(xué)研究的目的是為了預(yù)防疾病。要達(dá)到這個目的，首先要了解該疾病是怎樣發(fā)生的？任何一種疾病的發(fā)生必有其病因，當(dāng)病因、宿主與環(huán)境三者均存在，構(gòu)成三角模式，并相互作用才能使疾病發(fā)生。它突出單一、特異的病原因子，最適合于解釋由生物學(xué)病原體引起的各種疾病。近年來人們逐漸注意到對人類危害較大的非傳染性疾病，[詳細(xì)]

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第二節(jié)　病因研究方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的研究主要采用臨床、實驗和流行病學(xué)三種方法。　　一、臨床觀察　　臨床醫(yī)師在日常工作中往往發(fā)現(xiàn)一些疾病與某種因素可能有關(guān)的現(xiàn)象，由此提供一些病因線索。例如1941年澳大利亞眼科醫(yī)師Gregg發(fā)現(xiàn)新生兒先天性白內(nèi)障的病例突然增多，并發(fā)現(xiàn)患兒常伴有先天性心臟病和低體重等，病死率高。他認(rèn)為出生[詳細(xì)]

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第三節(jié)　病因推導(dǎo)

臨床醫(yī)師在日常醫(yī)務(wù)工作中基于本人與他人的經(jīng)驗也可作些病因調(diào)查，但因種種原因不易獲得正確的結(jié)果。例如潛伏期長的疾病，臨床觀察到的往往是它的結(jié)果，不易發(fā)覺其病因。有些較罕見的疾病，醫(yī)師一生的經(jīng)歷中僅見數(shù)例，難于獲得其病因。有些較常見的疾病，例如高血壓、心血管疾病等由多種因素引起的，其中有些因素已為人們所[詳細(xì)]

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第四節(jié)　確定病因和疾病因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)

病因推斷不能單憑經(jīng)驗主義的武斷，也不是憑空作“邏輯”游戲，而需有豐富的流行病學(xué)研究資料，有時亦需參考臨床、病理及基礎(chǔ)學(xué)科研究的結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的概括、分析和判斷。一般采用下列幾個標(biāo)準(zhǔn)來衡量：　　一、聯(lián)系強度（strength of association）　　聯(lián)系強度常以相對危險度（RR）或比值比（O[詳細(xì)]

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