2017年主管護師《答疑周刊》第9期
【內(nèi)科護理學】
【學員提問】低氧血癥常見原因是？
【解析】引起低氧血癥的常見原因有：①吸入氧分壓過低；②肺泡通氣不足；③彌散功能障礙；④肺泡通氣/血流比例失調(diào)；⑤右向左分流。
【外科護理學】
【學員提問】闌尾炎疼痛屬于內(nèi)臟性還是軀體性?
【解析】急性闌尾炎具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是內(nèi)臟神經(jīng)反射。
1.內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。疼痛特點是：①痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，但對較強的張力和壓力性刺激（如牽拉、膨脹、痙攣、缺血)所致疼痛較敏感；②痛感彌散，定位不準確；③疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應。
2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，其特點是能準確反映病變刺激的部位，且感覺敏銳。
3.牽涉性疼痛：指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號，被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。
【婦科護理學】
【學員提問】腎盂和輸尿管輕度擴張為什么會尿路逆流?
【解析】受孕激素影響，腎盂和輸尿管自妊娠中期輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象。
【兒科護理學】
【學員提問】直接膽紅素高值和間接膽紅素的正常范圍?
【解析】血清總膽紅素：成人：3.4～17.1μmol/L。
結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol/L。
非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L。
直接膽紅素參考值：0～8μmol/L
血清中的膽紅素大部分于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素。
臨床意義：直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。
間接膽紅素參考值：1.0～20.0μmol/L
血清中的膽紅素大部分于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素。
臨床意義：間接膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的間接膽紅素都可以升高。
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