2020年護士基礎護理知識和常年考點（6)
病人的清潔護理
(一)口腔護理
1、真菌感染時應選擇漱口溶液為：1-4%碳酸氫鈉溶液
如：某患者使用抗生素數周，近日發(fā)現口腔黏膜有乳白色分泌物，為其作口腔護理時應選擇漱口液是：l-4%碳酸氫鈉溶液
2、用于銅綠假單胞菌感染時的漱口液為：0.1%醋酸溶液
3、對凝血功能較差的病人，口腔護理時應特別注意：擦洗時動作要輕柔
4、昏迷病人口腔護理時應著重注意：禁忌漱口
5、長期使用抗生素者，口腔護理時應觀察：口腔黏膜有真菌感染
6、口腔護理時，義齒取下后應浸于：冷水中
(二)皮膚護理
1、淋浴和盆浴水溫調節(jié)為：40-50℃
2、病人淋浴的時間為：飯后 lh
3、盆浴的禁忌癥為：妊娠 7 個月以上的孕婦
4、床上擦浴的水溫為：50-52℃
5、床上擦浴的擦洗順序：①為病人洗臉及頸部：依次擦洗眼、頰、面頰部、鼻翼、人中、耳后，下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近鍘、后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)③擦洗勁，背、臀部：協(xié)助病人側臥，背向護士，依次擦洗后頸部，背部及臀部，并用 50%乙醇按摩背部及受壓部位，協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，后穿近側。先穿患肢，后穿健肢)④擦洗雙下肢，踝部、清洗雙足⑤擦洗會陰部
(三)壓瘡的預防和護理
1、壓瘡發(fā)生的主要原因：垂直壓力
2、壓瘡的好發(fā)部位：①仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處，肘部、足跟、最
常發(fā)生于骶尾部②側臥位：耳廓、肩峰、肋骨、膝關節(jié)內外側、內外踝等處③俯臥位：面頰、耳廓、肩峰，髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處④坐位： 發(fā)生于坐骨結節(jié)處
總結提示：取不同臥位時，與床面接觸最緊密的部位，即為壓瘡的好發(fā)部位。
3、壓瘡淤血紅潤氣的表現：受壓得局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木和觸痛但皮膚表面無破損;此期的主要護理措施：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數
如：患者男性，65 歲，長期臥床自理困難，最近護理時發(fā)現骶尾部皮膚呈紫紅色，除去壓力無法恢復原來膚色，屬于壓瘡的：炎性浸潤期。
4、壓瘡潰瘍期的臨床表現：輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。
5、壓瘡炎性浸潤期的表現：紅腫部位急需受壓，血液循環(huán)無改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮有水皰形成。水皰易破潰， 顯露潮濕紅潤創(chuàng)面。病人感覺疼痛，此期主要護理措施：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰用無菌紗布包扎減少摩擦，預防感染，促使其自行吸收，大水皰應先消毒，再用無菌注射器抽出皰內液體(不可剪去表皮)，表面涂消毒液，再用無菌敷料包扎，如水泡已破，應消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，再用無菌敷料包扎
(四)考點匯總：關于先“什么”后“什么”
(1) 霧化治療時：先開電源開關，再開霧量調節(jié)開關。治療畢先關霧化開關， 再關電源開關。
(2) 使用氧氣時：應先調節(jié)氧流量，再插管應用;停用氧時，應先拔管，再關氧氣開關。
(3) 冬眠療法時：先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物。
(4) 溫水擦浴時：協(xié)助病人脫下衣服(先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢);擦浴完畢協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢)
(5) 半臥位搖床時：先搖床頭支架呈30º～50º角，再搖膝下支架：放平時，先
搖平膝下支架，再放平床頭支架。
搬運病人時：按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動;自平車移回床時， 先移動下肢，再移上半身。
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