第五節(jié) 眼附屬器外傷 一、眼瞼外傷 眼瞼皮膚薄而疏松，血循環(huán)豐富。眼瞼挫傷致小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色， 可在1～2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷時(shí)，或?yàn)殇J器切割傷時(shí)可出現(xiàn)眼瞼皮膚全層裂傷，甚至深達(dá)肌層、瞼板和瞼結(jié)膜（圖15-17)。內(nèi)眥部瞼緣撕 裂可造成淚小管斷裂，如處置不當(dāng)，愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸型和溢淚癥。 .jpg)
圖15－17 眼瞼裂傷 治療：眼瞼因挫傷而出現(xiàn)的水腫和出血可以自行吸收。瘀血和腫脹較明顯時(shí)，可在傷后48小內(nèi)冷敷：48小時(shí)后熱敷。對瞼 裂傷的修復(fù)應(yīng)及時(shí)，并注意功能和美容上的效果。對新鮮傷口應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留可存活的組織，不可切去皮膚，仔細(xì)對位。對眼瞼全 層裂傷應(yīng)分層對位縫合，以減小瘢痕形成和眼瞼畸形。提上瞼肌斷裂時(shí)應(yīng)進(jìn)行修復(fù)，以免上瞼下垂。伴有淚小管斷裂時(shí)，應(yīng)爭取做高級職稱考試網(wǎng)淚小管吻合 術(shù)，醫(yī)學(xué)全.在線然后縫合眼瞼（圖15－18)。 .jpg)
圖15-18 檢查淚小管斷裂 C．修復(fù)淚小管斷裂 有傷口的瞼裂傷應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 二、眼眶外傷 常見的眼眶外傷多由于鈍力打擊、車禍、從高處跌落等原因致傷。可引起眶骨骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷（圖15-19) 。視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時(shí)瞳孔對光反應(yīng)消失或遲鈍，瞳孔可呈中等度擴(kuò)大。由于這類損傷所受的暴力很大，應(yīng)注意傷員有 無全身損傷及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。閉合性眶骨折多數(shù)不作特殊處理。存在或疑有視神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)作視神經(jīng)管減壓術(shù)或同時(shí)用大劑量皮質(zhì)類固醇 治療。 .jpg)
圖15-19 爆裂性眶骨骨折 虛線表示眼眶的正常位置 眼眶的銳器切割或穿剌傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷，如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高，需要及時(shí)作眶減壓術(shù)。對軟組織損傷，應(yīng)分層清創(chuàng)縫合。注射破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素預(yù)防感染。 | 
