面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的思考
熱衛(wèi)系微生物學(xué)教研室 龍北國 萬成松 龍 敏
高等學(xué)校教學(xué)時間的有限性和知識增長的無限性之間的矛盾越來越尖銳。要解決好這一矛盾，保證知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)鍵是深化教學(xué)內(nèi)容改革，充分利用有限的授課時間，最大限度地提高教學(xué)效率和效果。近年來，我們對五、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革進行了一些思考和嘗試。
一、開設(shè)綜合性實驗課教學(xué)
實驗課教學(xué)的主要目標(biāo)是使學(xué)生了解本學(xué)科研究的主要方法和手段，掌握基本技能和基本原理，尤為重要的是培養(yǎng)學(xué)生各種實際能力（如動手能力、創(chuàng)造性思維能力、表達能力等)。而傳統(tǒng)的實驗課處于從屬于理論課的地位，通常是講完一個章節(jié)的理論知識之后安排一次實驗課，主要用來驗證理論和訓(xùn)練(動作)技能。由于這種安排缺乏系統(tǒng)性，未讓學(xué)生參與實驗設(shè)計和準(zhǔn)備，獲得的是已知結(jié)果，加之教學(xué)時數(shù)的減少，因此，學(xué)生真正動腦和動手機會較少，不利于能力培養(yǎng)。這就要求實驗教學(xué)必須改革。
近五年來，我們將實驗課程獨立出來，集中時間開設(shè)，減少一些驗證性實驗，將以往零散單一的實驗按其內(nèi)部邏輯重新構(gòu)建成幾項實踐性、目的性很強的綜合性實驗，如，膿汁和糞便標(biāo)本中病原菌的檢測及藥敏試驗、幽門螺桿菌分離鑒定和基因分型、細菌耐藥基因的轉(zhuǎn)移和分子檢測、醫(yī)院病房空氣中的細菌學(xué)檢查、流感病毒雞胚培養(yǎng)及血凝抑制試驗，其中再穿插各論微生物檢測。綜合性實驗涵蓋了要求學(xué)生掌握的常規(guī)技術(shù)，增添了基因診斷新方法（如PCR、基因分型技術(shù)、微孔板核酸雜交技術(shù))，以跟上學(xué)科的發(fā)展。具體實施包括基本技能訓(xùn)練、問題提出、實驗設(shè)計和準(zhǔn)備、實際操作、結(jié)果記錄、實驗論文撰寫（按IMRDCR格式)與宣讀，給學(xué)生獨立設(shè)計和完成一個實驗的機會，受到一次科學(xué)實驗全過程的訓(xùn)練。由于綜合性實驗具有連續(xù)性、趣味性和一定的探索性（結(jié)果的未知性與可比性)，這就要求學(xué)生帶著問題去做實驗，操作規(guī)范、觀察仔細、記錄及時，縱橫聯(lián)系所學(xué)理論知識預(yù)測和分析結(jié)果，最終引出合理的解釋與合乎邏輯的結(jié)論。因此，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性，加強能力培養(yǎng)，起到“授人以漁”的效果。
二、將臨床微生物學(xué)病例分析引入教學(xué)
學(xué)生普遍反映，微生物學(xué)各論內(nèi)容龐雜（重要的病原微生物有60多種)、枯燥無味，易混淆，不易記憶和掌握。通過多年實踐，我們認為，實施“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法可取得滿意的教學(xué)效果。這個“問題”指臨床微生物學(xué)病例。授課時以病例為中心，先巧設(shè)疑問，給學(xué)生以懸念，然后講解基本知識和理論，或讓學(xué)生自學(xué)，最后展開討論，讓學(xué)生解釋病因，提出診治方案，變“以菌說病”為“以病說菌”。
為此，我們精心編譯一系列融知識性、理論性和趣味性于一體的典型病例，每一病例涉及主訴、病史、查體、實驗室檢查、病程記錄和提問等，重點突出，將病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和診、防、治措施有機地融合，準(zhǔn)確導(dǎo)向臨床實際，因而使微生物學(xué)各論的內(nèi)容變得生動，縮短了理論與應(yīng)m.quanxiangyun.cn用之間的距離，為醫(yī)學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)進入臨床的橋梁。將臨床微生物學(xué)病例分析討論引人教學(xué)，創(chuàng)造一種有利于發(fā)揮學(xué)生智力潛能的“問題”情景，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索意識。通過問題的解答，完成學(xué)習(xí)過程，增強了事物的感染性和事理的說服力，既傳授了基本理論知識，又給學(xué)生留有思考的空間和想象力發(fā)揮的余地，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
三、研制開發(fā)電子教材一CAI課件
本來在自然界中極其活躍的微生物寫到書本上反而成了“死”微生物。要使微生物“死”而復(fù)“活”，應(yīng)建立直觀、立體、動態(tài)的形象思維，將電子教材——CAI課件引入教學(xué)中。我們已著手研制的CAI課件有：（l)“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實驗教學(xué)”，包括實驗原理、方法步驟、結(jié)果判斷、注意事項、提問等，主要強調(diào)基本原理和操作要領(lǐng)。（2)“臨床微生物學(xué)病例分析”，將重要病原微生物的生物學(xué)特性、所致疾病的臨床癥狀、診防治措施有機地融為一體，實現(xiàn)理論與臨床緊密結(jié)合。將CAI課件引入實驗課教學(xué)，優(yōu)勢體現(xiàn)在：①因人施教，學(xué)生根據(jù)實驗中可能出現(xiàn)的問題，實行人機交互對話；② 充分利用特寫鏡頭，將難以看清的步驟清晰顯示出來，培養(yǎng)學(xué)生良好的操作技能；③ 超越時空限制，在有限的時間內(nèi)，了解實驗的全過程，接觸高新技術(shù)，拓寬實驗范圍；④避免病原微生物的感染或污染。在未來醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗中，通過“虛擬現(xiàn)實”（virtual reality)技術(shù)，學(xué)生可以在計算機上模擬進行許多實驗，有身臨其境的感覺。毫無疑問，電子教材與文字教材的結(jié)合，將給微生物學(xué)的教學(xué)帶來新的活力。
四、反映學(xué)科知識前沿，開闊學(xué)生視野
教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的知識載體，是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。為與全國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)內(nèi)容接軌，我們選用全國統(tǒng)編教材作為通讀、精讀教材。但國內(nèi)教材因出版周期較長，在及時反映學(xué)科的一些最新成就和進展方面還帶有一定的滯后性。再者，在寫作方式和內(nèi)容編排上不宜完全放開，留給學(xué)生自己思考、觸類旁通的知識空間較少，啟發(fā)性不夠。例如，（l)近30年來，由于大氣物理、生物生態(tài)環(huán)境的衍變和醫(yī)學(xué)診治手段的發(fā)展等，微生物感染類型發(fā)生了巨變，由內(nèi)源性的條件致病菌或來自周圍環(huán)境中的非致病菌引起的感染機會明顯增加，單一、多重耐藥菌株感染越來越嚴(yán)重，醫(yī)院感染已成為世界矚目的問題，給臨床帶來了許多迫切需要解決的新問題。而教材中主要描述的是病原微生物，對細菌耐藥性、微生態(tài)（菌群)失調(diào)、醫(yī)院感染等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容涉及少，不利干學(xué)生全面把握現(xiàn)代微生物感染的特點，增強“抗生素耐藥性危機”意識。（2)艾滋病于1981年在美國首次報道，目前全球每分鐘新增感染者11人，21世紀(jì)我國有可能成為世界上艾滋病毒感染人數(shù)最多的國家之一。艾滋病基因工程疫苗和基因治療研究已成為病毒學(xué)的熱點，將病毒感染的防治推進到分子水平。而教材難以及時反映艾滋病這一“世紀(jì)超級殺手”的最新流行趨勢和最新防治手段。（3)隨著高新技術(shù)不斷在軍事領(lǐng)域的應(yīng)用，一些國家在生物武器的基礎(chǔ)上，按照作戰(zhàn)需要，通過基因工程制造出基因武器，即在一些致病微生物中植入能對抗普通疫苗的基因或耐藥基因，或者是在一些本來不會致病的微生物體內(nèi)植入毒為基因，培育出新的抗藥性很強的致病微生物或新的致病微生物。而教材中沒有專門涉及生物（基因)武器方面的知識，只是泛泛描述動物源性細菌等，不利于軍校學(xué)生深入了解現(xiàn)代生物武器。（4)本世紀(jì)末細菌基因組學(xué)已啟動，對病原微生物進行全基因測序，配合現(xiàn)代生物軟件分析，從而對致病基因及其產(chǎn)物、病原菌與宿主的關(guān)系，以及病原菌引起的臨床后果作出快速準(zhǔn)確的判斷，還能篩選到一類致病標(biāo)志性基因，對未知病原作出初步鑒定，探索不同于傳統(tǒng)抗生素的治療方法（新藥靶)。作為跨世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生，要作好充分的細菌基因組學(xué)知識儲備，迎接新的挑戰(zhàn)。
由此看來，為適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展，既要將四、五十萬字教材中的最基本最核心的理論知識傳授給學(xué)生，為學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)，同時必須補充一些開拓性、時代性和應(yīng)用性較強的內(nèi)容。為此，我們精心編寫了《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)補充教材》，納入細菌耐藥性、微生態(tài)失調(diào)、醫(yī)院感染、病原菌毒力島和基因組學(xué)、新出現(xiàn)的傳染病、艾滋病毒、抗病毒基因治療、病毒疫苗和生物武器等研究動態(tài)，在原有基礎(chǔ)上拓寬加深，以專題、選修課形式講授或組織學(xué)生自學(xué)，從而開闊學(xué)生視野，啟迪思維，加深對基本知識和基本理論的融會貫通，尤其是培養(yǎng)了學(xué)生的適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。因為只有在新的起點或者處在知識的前沿，才能談得上開拓創(chuàng)新。
總之，只有不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革，樹立教學(xué)“精品”意識，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，才能最醫(yī)學(xué).全在線m.quanxiangyun.cn大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，把知識傳授和能力培養(yǎng)完美地統(tǒng)一起來，造就適應(yīng)21世紀(jì)需要的創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才。
該文發(fā)表于《中國高等醫(yī)學(xué)教育》1999年第4期P39-40
