護理學基礎授課教案-第六章 休息與活動:第一節(jié) 睡眠與休息

授課題目

第六章第一節(jié)休息與睡眠

授課形式

講授、討論

授課時間

2006．10．18

授課學時

3

教學目的

與 要 求

一、解釋：休息、睡眠、睡眠剝奪、

二、說出休息的條件

三、敘述睡眠的分期及主要特點

四、敘述住院病人的睡眠特點及睡眠中斷（強制轉(zhuǎn)換)對病人的影響

五、闡述促進睡眠的護理措施

基本內(nèi)容

一、睡眠概述

二、睡眠分期 及特點

三、影響睡眠的因素

四、住院病人的睡眠特點

五、睡眠的護理評估

六、促進睡眠的護理措施

重 點

難 點

重點：1、住院病人的睡眠特點及睡眠中斷（強制轉(zhuǎn)換)對病人的影響

2、促進睡眠的護理措施

難點：睡眠的分期及主要特點

主要教學

媒 體

課件

主 要 外

語 詞 匯

Rest、sleep、slow wave sleep 、fast wave sleep

paradoxical sleep、rapid eye movement

有關本內(nèi)容的新進展

夢及睡眠失調(diào)的新進展

主要參考資料或相關網(wǎng)站

病人休息與睡眠的護理

www.daoyi。com/html/jthl/093058522.htm

www。cnm21。com/disport/jthl_029.htm

www.yes120。cn/hl/2006-07/22/64386.html

系、教研室

審查意見

課后體會

休息與睡眠內(nèi)容比較抽象、枯躁，宜多用實例與互動方式調(diào)動學生學習興趣。

教學內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第六章   休息與活動

第一節(jié)  休息與睡眠

休息與活動是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過適當?shù)男菹⑴c活動可使機體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。  、

一、休息的概念

休息（rest)：是指一段時間內(nèi)相對地減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程。

通過休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會重新感到精力充沛、身心舒適。

舉例

二、休息的意義

（一)休息和健康的關系

（二)休息和康復的關系

（三)休息的條件

1．生理上的舒適 

護理人員應為患者提供各種舒適服務，將身體上的不舒適減至最低程度。

2．心理上的放松 

醫(yī)護人員應恰當?shù)剡\用其知識和技能，使患者相信在住院期間能夠得到及時準確的服務，各種需要得到滿足，減少緊張和焦慮。

3．充足的睡眠 

得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。

（四)協(xié)助患者休息的護理措施

1．  確�；颊叩男菹�時間，休息的知識，降低周圍環(huán)境對休息的干m.quanxiangyun.cn/kuaiji/擾，促進患者身心放松。

2．  安排好患者的休息時間和休息方式時。

3．   減輕或消除其因病而造成的憂慮，盡量降低身體上的不適。

4．  護士在安排各項護理措施時，應相對集中，盡量減少對患者的打擾。

舉例

第二節(jié)   睡眠 ( sleep )

一、睡眠概述

(一)定義：

睡眠是周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，它是由不同時相組成的，對周圍環(huán)境可相對地不作出反應 。

舉例

二、睡眠的生理

大腦皮層抑制（睡眠)  大腦衛(wèi)生資格考試網(wǎng)皮層興奮（覺醒)

網(wǎng)狀結構  特定的傳入系統(tǒng)

上行抑制系統(tǒng) 網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng) 

睡眠中樞(腦干尾端)  光、聲、觸、壓、味

（一)睡眠的分期（階段)

1．慢波睡眠（SWS slow wave sleep )

2．快波睡眠（FWS fast wave sleep)

也稱異相睡眠（PS paradoxical sleep)快速眼球運動睡眠（REM rapid eye movement

 (二)  各期睡眠的特點

1. NREM 期 睡眠 特點：

NREM 1 （淺 睡 眠 )

  NREM 2  (中度睡眠)  

  NREM 3 （深度睡眠)

  NREM 4 （有大量的激素分泌)

生理表現(xiàn)：心率、呼吸減慢、血壓、體溫下降、肌肉漸松弛、感覺功能減退

2.  REM期 睡眠特點：

（1)EOG 波顯著增快，眼球轉(zhuǎn)動快：50~60次/分

（2)EMG波顯著減弱，肌張力極低, 伴 大肌肉不活動狀態(tài)。

（3)EEG 波活躍，與 NREM1 波形相似 。

（4)生理改變：

體溫、心率、血壓、 心輸出量、腦的耗氧、耗能及全身的新陳代謝均明顯增加。有大量的激素分泌。

（5)此期為深度睡眠期。（夢境期)

舉例

（三)睡眠的周期 

睡眠時相周期交替、循環(huán)程序：

NRENⅠ→NRENⅡ→NRENⅢ→NRENⅣ

  ↑

REN

↑

NRENⅡ←←NRENⅢ

每一周期60～120min不等，平均每晚出現(xiàn)4～6個睡眠周期

課堂反饋——習題

討論：睡眠周期有什么意義?

Ø睡眠有周期變化的規(guī)律，順應周期變化養(yǎng)成定時睡眠的習慣是非常重要的。

ØREM睡眠和NREM Ⅳ期睡眠對人們睡眠的質(zhì)量是十分重要的。

Ø睡眠周期會受到體內(nèi)外不良信息和藥物的干擾，導致睡眠障礙。

Ø睡眠如被剝奪，會引起情緒不安、疲勞、易怒、注意不集中等征象，而且會出現(xiàn)“補償”現(xiàn)象。

Ø做夢是自然現(xiàn)象。 

（四)睡眠的需要 

1、隨年齡的變化睡眠量不同：

嬰兒   >  兒童   >  青年  >  老年 

新生兒：16~18 h/d.   成年人：6~9 h/d.（平均7.5 h/d)

2、睡眠量與個性、健康狀態(tài)、生活習慣、心理因素等影響有關。

三、睡眠的評估

(一) 影響睡眠的因素

1、環(huán)境因素   2、心理因素 3、生理因素

4、疾病因素   5、藥物因素 6、飲食因素

（二)睡眠失調(diào) 及護理

1．失眠（insomnia)

表現(xiàn)： 難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。

醒后感覺： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激動；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。

（1)原發(fā)性失眠癥  (primary insomnia)

（2)藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia)

護理：提供誘導睡眠的措施 ，協(xié)助病人建立健康的睡眠習慣

   2．睡眠過度(hypersomnias)

表現(xiàn)：指睡眠時間過長

危害：睡眠過多會加重腦睡眠中樞的負擔

常見患者： 頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者、心理失調(diào)如憂郁的患者

護理：控制飲食，減輕體重，限制睡眠時間鼓勵其參加有益活動

3．發(fā)作性睡眠(narcolepsy)

表現(xiàn)：睡眠發(fā)作、猝倒癥、 睡眠麻痹、睡眠幻覺

護理：選用藥物治療并注意防護，防止意外

舉例

4．睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 夢中殺手

是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象，可分為：

中樞性呼吸暫停：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，目前認為可能是與異相睡眠有關的腦干呼吸機轉(zhuǎn)的失調(diào)所致

阻塞性呼吸暫停：則出現(xiàn)在嚴重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后。都會合并有動脈血氧飽合度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓

表現(xiàn)：成人：醒后疲倦、嚴重打鼾、白天瞌睡、晨起頭痛

   兒童：打鼾、明顯睡眠呼吸暫停、睡姿怪異、晚間大量出汗、體重難以增加

護理：正確臥位 ，及時解除呼吸道梗阻

舉例

5．其他

（1)夢游癥

常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相。主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關。

護理：選用藥物治療并注意防護，防止意外

舉例

 （2)遺尿 

多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關，睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。

護理：睡前應避免過度興奮睡前限制飲水，督促排尿

（三)住院病人的睡眠特點

1．晝夜性節(jié)律去同步化

為適應住院后隨時進行的各種檢查、治療、處置，病人必須進行晝夜性節(jié)律的移位，以達到有效的再同步。    

2．睡眠剝奪

睡眠剝奪: 指睡眠時間減少、質(zhì)量降低及睡眠被頻繁的打斷。

睡眠剝奪主要表現(xiàn)是：

（1) 睡眠的中斷，睡眠周期無法完成。

（2)NREM 3 . 4 及REM 睡眠減少或喪失。

睡眠中斷會增加睡眠的轉(zhuǎn)換次數(shù)，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的刺激也發(fā)生迅速的轉(zhuǎn)換。可使病人發(fā)生致命性的心律不齊、心室纖顫、呼吸功能障礙

3、誘發(fā)補償現(xiàn)象

NREM3. 4 和REM 睡眠的喪 失(睡眠剝奪),會在下一周期得到補償,  而 NREM 4 的補償 ，又使 REM 睡眠時間 更加縮短。病人會出現(xiàn)知覺和人格方面的紊亂。

（四)睡眠的護理評估

1、每晚習慣睡多少小時

2、每天就寢及起床時間

3、是否有午睡習慣，睡多少時間。

4、睡前有無特殊習慣。

5、臥床后能否很快入睡。

6、是否容易被驚醒，

7、夜間醒來的次數(shù)和原因。

8、睡眠過程中有無異常的睡眠情況是否會打鼾。

9、晨起后是否會覺得睡眠很好

★四、促進睡眠的護理措施

（一)創(chuàng)建良好的物理環(huán)境

（二)滿足病人的睡眠習慣,做好寢前準備，

（三)合理安排護理措施

（四)加強心理護理

（五)健康教育

（六)做好睡眠失調(diào)病人的護理

舉例

小結：

休息：

1．休息的概念

2．休息的意義及休息的基本條件

3．協(xié)助患者休息的護理措施

睡眠

1．睡眠的概念

2，睡眠分期及其主要特點

3．睡眠時相周期交替循環(huán)程序

4．影響睡眠的因素

5．睡眠失調(diào) 及護理

6．住院病人的睡眠特點

7．促進睡眠的護理措施

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