第4次實習(xí)

支氣管哮喘

時  間

2006—3—21（第一次重復(fù)：2006—3—22，第二次重復(fù)：2006—3—25)

實習(xí)對象

2003級臨床本科

地  點

呼吸內(nèi)科示教室

實習(xí)教材

內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版)，內(nèi)科教研室編制配套實習(xí)指導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)課件

學(xué)  時

3學(xué)時

帶教老師

教學(xué)時段劃  分

1. 簡要講述支氣管哮喘

1．的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則及鑒別診斷，本次實習(xí)課的目的與要求   30分鐘

2．分組對病人行問診、查體   30分鐘

3．小組討論  10分鐘

4．各小組發(fā)言、病例講解  50分鐘

主要實習(xí)內(nèi)  容

1．支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則、診斷及鑒別診斷

實習(xí)目標(biāo)和 要 求

1．掌握支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則

2．掌握支氣管哮喘的鑒別診斷

實習(xí)內(nèi)容講  解

一． •典型表現(xiàn)為www.med126.com：反復(fù)，發(fā)作性的帶有哮鳴的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可有呼吸急促，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇顏面發(fā)紺，可伴有咳嗽，胸悶，有時咳嗽可為唯一表現(xiàn)。

•這些表現(xiàn)�？稍谝归g發(fā)作和夜間加重，癥狀可在數(shù)小時，數(shù)天自行緩解或經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后緩解。

•發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，呼氣延長，有感染時可聞及濕羅音。

二．輔助檢查

：1.血液檢查

；2.痰液檢查

；3.呼吸功能改變：（1)由于氣道阻塞有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)全部下降，如：FEV1，F(xiàn)EV1/FEV，MMFR，PEF， MEF25%，MEF50%。（2)由于氣體滯留可使肺泡內(nèi)氣體增多出現(xiàn)RV增加，TLC增加；4.動脈血氣分析

；5.X線胸片

；6.特異性變應(yīng)原檢測：可用放射性變應(yīng)原吸附實驗（RAST)檢測特異性IGE。在緩解期可用可疑過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)實驗

三．診斷

•1.依據(jù)：典型的病史

•2.發(fā)作時雙肺哮鳴音，呼氣延長

•3.可自行緩解或用解痙劑緩解

•4.對癥狀不典型者， 下列三項檢查中的一項陽性。

•（1)支氣管激發(fā)實驗陽性

•（2)支氣管舒張實驗陽性

•（3)呼氣流量峰值（PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率大于或等于20%。

•5.除外其他疾病

四．治療

1.抗膽堿藥：常用的藥物有：阿托品，東莨菪堿，654-2及霧化吸入的異丙托溴胺等。霧化吸入可明顯減少副作用與B2受體激動劑聯(lián)合吸入能使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

•2.茶堿類：氨茶堿，多索茶堿，時爾平等

•由于茶堿類藥物的治療濃度和中毒濃度非常接近，因此全日用量一般不超過1g，血藥濃度控制在6~15ug/ml較為安全。

•3.腎上腺糖皮質(zhì)激素：

•臨床上常用：

  口服：強(qiáng)的松，地塞米松，

  靜脈：氫化考的松，www.med126.com甲基強(qiáng)的松龍

  吸入： a.二丙酸倍米松，b.普米克，c.輔舒酮, d. 舒利迭—沙美特羅＋輔舒酮等。

4.其他

（1)色苷酸鈉：主要是霧化吸入。

（2)酮替芬。

（3)鈣離子拮抗劑

。（4)白三烯拮抗劑

（四)重癥哮喘的處理

1.吸氧：這類病人多伴有呼吸衰竭，應(yīng)給予氧療，氧療的方式可根據(jù)呼吸衰竭的類型程度來選擇，保持PaO2>8.0kpa,SaO2%>90%.

2.補(bǔ)液

。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素

。4.靜脈滴注氨茶堿

。5.B2受體激動劑和抗膽堿藥物霧化吸入

。6.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

。7.控制感染

。8.機(jī)械支持

作  業(yè)

與思考題

1.肺動脈高壓產(chǎn)生的機(jī)制？

2.為什么說呼吸衰竭是肺心病的基本矛盾？

3.肺心病右心衰的治療有何特點？

4.肺心病X線、超聲心動圖、心電圖標(biāo)準(zhǔn)？

5.何種情況下認(rèn)為有肺心病合并冠心��？

課后分析與 評 價

1．病例討論分析情況分析：同學(xué)們都對病例討論很感興趣，準(zhǔn)備很充分，討論很激烈認(rèn)真，但也存在以下問題：（1)部分同學(xué)未掌握好支氣管哮喘的癥狀、體征、輔助檢查的要點；（2)部分同學(xué)未掌握好現(xiàn)病史與系統(tǒng)回顧的關(guān)系。

2．同學(xué)們對支氣管哮喘的概念掌握得較好。