| 疾病名稱（英文) | bronchial asthma |
| 拚音 | ZHIQIGUANXIAOCHUAN |
| 別名 | 哮喘，中醫(yī)：哮，喘，痰飲。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管哮喘簡稱哮喘，為常見的發(fā)作性、肺部過敏性疾病。發(fā)作一般有季節(jié)性。大多在支氣管反應性增高的基礎上由變應原或其他因素引起不同程度的支氣管痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及粘膜纖毛功能障礙等變化。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．過敏因素（外源性哮喘)：有過敏性體質(zhì)的患者在吸入過敏性抗原微�；虬l(fā)生感染時，均可引起發(fā)病。致敏原主要是吸入花粉、屋塵、螨、動物毛屑、工業(yè)粉塵、真菌孢子；進食魚、蟹、蝦，或接觸工業(yè)染料等，亦可導致過敏。免疫學的研究表明吸入的過敏抗原，可產(chǎn)生多量的特異性抗體IgE（免疫球蛋白E)，附著在支氣管粘膜的肥大細胞及血液嗜堿粒細胞上。若患者再次接觸同一抗原，抗原即與附著在肥大細胞表面的IgE結合，發(fā)生過敏反應，釋放出多種生物活性物質(zhì)（如組織胺，5-羥色胺、慢反應素、緩激肽等)，使支氣管粘膜充血、水腫，平滑肌痙攣與腺體分泌增加，細支氣管管腔狹窄，肺通氣不暢而發(fā)困難，導致哮喘發(fā)作。 2．感染因素（內(nèi)源性哮喘)：由病毒或細菌，尤其是病毒性呼吸道感染，逐漸形成和激發(fā)哮喘極為常見。致敏原來自體內(nèi)，為細菌或病毒的代謝產(chǎn)物，故與鼻、咽、扁桃體、肺或其他感染病灶未及時清除有密切關系。但目前由感染而激發(fā)或形成哮喘的機理尚不十分清楚。本病除接觸過敏原，呼吸道感染等誘發(fā)因素外，每常與氣候驟變寒冷以及精神因素有關。經(jīng)神因素的性質(zhì)和作用途徑是復雜的，可能是大腦皮質(zhì)作用于丘腦，使丘腦功能改變而導致迷走神經(jīng)的過度興奮，分泌乙酰膽堿，從而增加了支氣管平滑肌的張力。 3.遺傳因素：哮喘患者常有家族性和遺傳性。上海醫(yī)科大學華山醫(yī)院1984年曾對200例哮喘患兒做過抽樣調(diào)查，約50％有家族史。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復雜，凡外感風寒暑熱，未能及時表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運，內(nèi)釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復感冒，咳嗽日久，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生。或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。由此可以看出，導致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專主于痰”，外感、飲食、病后失調(diào)，情志內(nèi)傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 約1／3的病人初次發(fā)作年齡在10歲以下。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 由于遺傳和過敏素質(zhì)、氣候環(huán)境、生活條件，職業(yè)等因素的不同，發(fā)病率不盡一致。男性稍多于女性，農(nóng)村多于城市，近年來該病國家中的患病率均有所提高。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．外邪侵襲 風寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。 2．痰濁阻肺 飲食失節(jié)，傷及肺氣，導致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過，嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動，即可發(fā)病。 3．肺腎虧虛 因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。 |
| 病理 | 本病的病理變化，支氣管粘膜早期有嗜酸粒細胞和淋巴細胞的浸潤。小支氣管平滑肌有輕度肥厚。隨著病情發(fā)展，并可有支氣管、小支氣管粘液分泌增多，基底膜增厚變性和纖毛上皮細胞的損傷、脫落等變化。晚期可并發(fā)阻塞性肺氣腫。哮喘持續(xù)發(fā)作可見稠粘的痰栓阻塞小支氣管和細支氣管，造成局部肺不張，肺氣腫，最終可導致慢性肺原性心臟病。劇烈的發(fā)作有時可并發(fā)氣胸。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)寒哮（發(fā)作期)： 證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。 （2)熱哮（發(fā)作期)： 證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 證候分析：風熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。 （3)肺虛（緩解期)： 證候：喘促短氣，語聲低微，自汗畏風，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細弱或虛大。 證候分析：肺主氣，肺虛則氣無所主，故喘促短氣，語聲無力；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故自汗畏風；痰飲蘊肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細，皆屬肺氣虛弱之征。 （4)脾虛（緩解期)： 證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實，舌苔白滑或膩，脈滑。 證候分析：脾虛健運無權，痰濁內(nèi)生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內(nèi)停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊之征。 （5)腎虛（緩解期)： 證候：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細數(shù)。 證候分析：久病腎陽虛衰，肺氣無主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚，氣不得續(xù)；腎陽虛，衛(wèi)外之陽不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細為陽虛之征。若腎陽虛久，陽不斂陰，陰陽俱竭，可呈現(xiàn)顴紅、汗出粘手之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 支氣管哮喘診斷標準: 1984年中華醫(yī)學會呼吸系病學會制訂 一、支氣管哮喘的定義 是在支氣管高反應狀態(tài)下由于變應原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄的疾病，其臨床特點為間歇發(fā)作，往往經(jīng)治療或自行緩解。 二、癥狀特點 1.喘息發(fā)作或可追溯與某種變應原或刺激因素有關。 2.往往在靜息時突然喘息，繼而咳嗽，少數(shù)患者于喘息發(fā)作前有輕微咳嗽。 3.若以支氣管擴張劑霧化吸入，如1%異丙腎上腺素或0.2%舒喘靈，則可改善或中止喘息。 三、診斷 （一)支氣管哮喘的診斷主要依靠病史和體征，并排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。 （二)診斷支氣管哮喘的參考條件 1.合并其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、濕疹等。 2.變應原皮膚試驗陽性。 3.經(jīng)1%異丙腎上腺素或0.2%舒喘靈霧化吸入后，F(xiàn)EV1可增加15%以上。 投用支氣管擴張劑后，肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失。 （三)鑒別診斷 1.心源性哮喘； 2.喘息性支氣管炎； 3.泛細支氣管炎； 4.大氣道堵塞； 5.肺嗜酸粒細胞浸潤癥； 6.外源性過敏性肺泡炎； 7.支氣管癌； 8.肺栓塞； 9.小兒急性呼吸道感染，上聲門炎，喉炎，氣管炎，喉或支氣管異物。 四、分型 根據(jù)歷來沿用的方法暫分外源性、內(nèi)源性兩型。由阿斯匹林、運動或職業(yè)接觸等引起或激發(fā)的哮喘，應在診斷時注明。 五、分期 （一)發(fā)作期（季節(jié)性發(fā)作，常年性發(fā)作)； （二)緩解期。 六、病情程度的劃分 （一)輕度 1.摒除變應原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解。 2.可被一般支氣管擴張劑控制。 3.可進行正常的活動。 （二)中度 1.排除變應原或其他激發(fā)因素后，哮喘部分緩解。 2.一般支氣管舒張劑僅取得部分緩解，有時需用皮質(zhì)類固醇藥物以改善癥狀。 3.日常生活活動受限制。 （三)重度 1.哮喘持續(xù)發(fā)作，哮鳴音明顯減弱或消失。 2.心電圖電軸右偏，P波高尖。 3.血壓低，奇脈。 4.呼吸性酸中毒及/或合并代謝性酸中毒。 5.意識模糊，精神錯亂。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 分型： 根據(jù)歷來沿用的方法分外源性、內(nèi)源性兩型。由阿司匹林、運動或職業(yè)接觸等引起或激發(fā)的哮喘，應在診斷時注明。 分期： 1．發(fā)作期（季節(jié)性發(fā)作，常年性發(fā)作)； 2. 緩解期。 病情程度的劃分： 1．輕度 （1)摒除變應原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解； （2)可被一般支氣管舒張劑所控制； （3)可進行日常的活動。 2．中度 （1)排除變應原或其它激發(fā)因素后，哮喘部分緩解； （2)一般支氣管舒張劑僅能取得部分緩解；有時需用皮質(zhì)類固醇藥物以改善癥狀； （3)日常生活活動受限制。 3．重度 （1)哮喘持續(xù)發(fā)作，用一般支氣管舒張劑無效； （2)嚴重影響日常生活。 4．危重 （1)在支氣管哮喘發(fā)作時，哮鳴音明顯； （2)心電圖電軸偏右，P波高尖； （3)血壓低，奇脈； （4)呼吸性酸中毒及／或合并代謝性酸中毒； （5)意識模糊，精神錯亂。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 支氣管哮喘的典型發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、咳嗽、胸悶等。如不及時處理，可引起支氣管彌漫性痙攣。表現(xiàn)以呼氣性氣急，患者被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，痛苦異常。嚴重時出現(xiàn)紫紺。發(fā)作停止前咯出較多稀薄痰液。呼吸道逐漸通暢，哮喘停止，恢復到發(fā)病前狀態(tài)。 哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)24小時以上者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，患者呼吸困難加重，發(fā)紺、大汗淋漓，面色蒼白，四肢冰冷，因嚴重的缺氧、二氧化碳潴留而導致呼吸衰竭。 |
| 體征 | 哮喘緩解期或非典型的哮喘，無明顯體征。發(fā)作嚴重者，胸廓肋間隙飽滿，頸靜脈怒張。吸氣時，各呼吸輔助肌都顯著突出。甚至唇、指（趾)紫紺、出汗。叩診并發(fā)肺氣腫時胸部過度清音，心濁音界縮小，膈移動受限。聽診兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長；呼吸道感染時 常常哮鳴音和濕羅音同時存在。本病按起病與臨床表現(xiàn)，可分為下列三種類型。 1．感染型哮喘又稱內(nèi)因性哮喘 誘發(fā)因素多為反復上呼吸道感染或肺部感染。多在中年發(fā)病，常發(fā)病于冬季及氣候多變時，多咳黃膿痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)較多見。 2．過敏型哮喘又稱外因性哮喘 發(fā)病與吸入某些外界過敏性抗原有密切關系，多有明顯季節(jié)性。發(fā)病前多有鼻癢，咽癢，連續(xù)打噴嚏，流清水樣鼻涕和咳嗽等過敏性表現(xiàn)。常見幼年及青年階段，發(fā)病多咳白粘痰，喘息持續(xù)狀態(tài)較少見。 3．混合型哮喘病人由于體質(zhì)的衰退或過敏性的進一步提高，兼有上述兩型的特點故稱混合型。此類病人的病史多較長，哮喘常終年發(fā)作無明顯的緩解期，所以臨床特點較為復雜。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：發(fā)作期可見兩肺透亮度增加；慢性發(fā)作或有呼吸道感染可見肺紋理增粗，早期或恢復期（緩解期)無明顯異常。 |
| 實驗室診斷 | 肺功能：發(fā)作時由于氣道阻塞、氣道提早關閉，肺彈性回縮力降低等可使肺過度充氣，肺活量、時間肺活量降低，功能殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增大。哮喘緩解后或用平喘藥物治療后可使各項常規(guī)肺功能恢復正常，這說明氣道功能的可逆性。哮喘緩解期以測定閉合氣量、肺動態(tài)順應性及最大呼氣流速容量曲線較為敏感。 PEFR能測得深吸氣后呼氣時最初0.01秒內(nèi)的氣流量，能較好地反映氣道功能，輕度哮喘發(fā)作就能使PEFR明顯下降。如果用袖珍式呼氣峰速儀可測得哮喘患者24小時內(nèi)晝夜節(jié)律變化，一般在晚8時至凌晨5時PEFR值最低，這和哮喘好發(fā)于晚上及死亡率最高的時間相一致。 |
| 血液 | 血氣分析 哮喘發(fā)作時，動脈血氧分壓可減低；因過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2)不升高或可下降（呼吸性堿中毒)。哮喘持續(xù)狀態(tài)，動脈血氧分壓(PaO2)下降，PaCO2增加（呼吸性酸中毒)。如PaO2＜8kpa，PaCO2＞6.67kpa，提示有呼吸功能衰竭。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 血清免疫球蛋白 過敏型患者IgE可增高。 |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 可有不同程度的氣急。感染時，氣急加重，哮鳴音增加，有時可與支氣管哮喘類似。但本病病程長，氣急呈進行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管解痙藥對氣急的緩解不如支氣管哮喘明顯。 2．喘息性支氣管炎 有慢性支氣管炎的一般規(guī)律，但癥狀較嚴重，往往伴有哮鳴音肺氣腫的癥狀。有時與哮喘伴慢性支氣管炎不易鑒別。鑒別要點在于認真詢問病史：喘息性支氣管炎的首發(fā)癥狀為咳嗽，咳痰多，好發(fā)于冬季或春季，平喘藥效果差；而哮喘伴慢支則先有哮喘，而后伴發(fā)慢性支氣管炎。 3．氣管或支氣管癌 病史一般不長，無過敏史，在伴有繼發(fā)感染或腫瘤壓迫氣管時可有氣急、喘鳴、咳嗽等癥狀，有時易與哮喘相混淆。肺部X線，痰脫落細胞，纖維支氣管鏡及活組織檢查有助鑒別。 4．心臟性哮喘 左心衰竭和肺水腫都可引起陣發(fā)性氣急、哮鳴、不能平臥，與支氣管哮喘類似。但本病多見于老年人，大多由于高血壓，冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄而引起，二者鑒別并不困難。左心衰竭可咳血性泡沫痰，兩肺底多量濕啰音，心界向左擴大，可有雜音；心律不齊等左心衰竭表現(xiàn)，以資區(qū)別。 （1)心源性哮喘； （2)喘息性支氣管炎； （3)泛細支氣管炎； （4)大氣道堵塞； （5)肺嗜酸粒細胞浸潤癥； （6)外源性過敏性肺泡炎； （7)支氣管肺癌； （8)肺栓塞； （9)小兒急性呼吸道感染、上聲門炎、喉炎、氣管炎、喉或氣管異物。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1．自覺癥狀方面 （1)臨床治愈：不需任何藥物，保持無癥狀在1年以上者。 （2)顯效：偶用支氣管舒張藥物而緩解喘息者。 （3)有效：喘息癥狀有所減輕，但時常需藥物治療者。 （4)無效：癥狀依然如故。 2．體檢：主要根據(jù)哮鳴音的存在與否、偶然或持續(xù)出現(xiàn)、輕微或響亮來區(qū)分。 3．肺功能檢查： FEV1或PEFR （呼氣高峰流量)可作為參考指標。 |
| 預后 | 支氣管哮喘是一種頑固難愈的疾病，病程長，且反復發(fā)作，難以速除。如果平素注意調(diào)護，堅持服用扶正固本方藥，部分病人可望根治或減少、減輕發(fā)作。如反復重度發(fā)作其是老年哮喘病人，預后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)哮喘發(fā)作的程度，分期對癥處理。 1．輕度發(fā)作： 作常選用對支氣管平滑肌有強大的舒張作用的β腎上腺素能受體興奮劑。常用舒喘靈0.25％～0.5％溶液氣霧吸入，或10mg舌下含溶，效果迅速，但維持時間不長。麻黃素25mg，每日2～3次，止喘作用強，但因有中樞興奮，心悸等副作用，不宜久用。氨茶堿0.1～0.2g，每日3次，為最常用之藥。哮喘發(fā)作時，不宜用可待因、咳必清等鎮(zhèn)咳藥。必須注意除痰，一般選用碘化鉀0.3～0.6g，每日3次；祛痰靈0.3g，每日3～4次；鮮淡竹瀝20ml, 每日3次。 2．中度發(fā)作：應積極祛痰，控制感染，去除誘因等。氨茶堿0.25g加入25％～50％葡萄糖溶液20～40ml緩慢靜脈推注（不應短于5分鐘，每日不得超過1.2～1.5g)；或氨茶堿0.5g加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注；或腎上腺素0.2～0.3ml皮下注射，必要時1／2～1小時后重復注射。也可選用喘定0.25～0.5g肌內(nèi)或靜脈緩慢推注。 3．重度發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)) 經(jīng)上述治療12小時后仍不能控制者，稱為重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。治療措施應快速解除支氣管痙攣與補液。一般每日可用氨茶堿0.5～1.5g或喘定1～2g，置于生理鹽水或葡萄糖2000～4000ml內(nèi)靜脈滴注。也可用水劑腎上腺素0.5～1mg在500m液體內(nèi)靜脈滴入或與茶堿類藥物輪換使用。糾正酸中毒，可用5％碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注，必要時可每隔0.5～1小時用50～100ml，一般1日總量不超過400ml。對于頑固性哮喘病人，常用氫化可的松100～400mg加入補液內(nèi)靜脈滴注，或地塞米松5～10mg靜脈注射。必要時可加大劑量，癥狀緩解后應改用強的松口服，并逐漸減量至停藥。對于重度發(fā)作24小時以上者，均伴繼發(fā)感染。痰量增多呈黃膿樣，以及發(fā)熱和白細胞增多等。皆為感染的征象。一般可用青霉素每日80萬U每日2次肌肉注射。或以抗生素二聯(lián)應用，如青霉素加氨+青霉素靜脈滴注。使用3日無效，應結合痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗調(diào)整合適的抗生素或磺胺類藥物。 對于并發(fā)癥的處理：重癥患者，要加強護理和嚴密觀察，注意血壓、呼吸和心律。如有條件應作血氣分析，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。哮喘長時期持續(xù)發(fā)作后痰液粘稠，無法咳出，可引起窒息。此時由于缺氧和二氧化碳潴留不斷加重，患者神志不清，血壓下降、心律不齊、病情危重者應抓緊時機，作氣管插管或切開以清除積液，減少死腔并進行壓輔助呼吸。同時加用支氣管解痙劑，有利于哮喘的控制。如發(fā)現(xiàn)哮鳴音減輕甚至消失，而氣急和全身情況反趨勢惡化者，應高度懷疑并發(fā)氣胸、肺不張或肺炎的可能性，立刻作進一步檢查，及時處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 哮喘大發(fā)作時可見正虛邪實相互錯雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實施治。發(fā)時以邪實為主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實夾雜者，又當兼顧。平時以正虛為主，當扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法。 （1)寒哮（發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。 方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。 射干麻黃湯主治在肺，應為治哮的專方。當代名醫(yī)程門雪認為此方是治哮證之祖方。 （2)熱哮（發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。 方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。 （3)肺虛（緩解期)：治法：補肺固衛(wèi)，益氣平喘。 方藥：玉屏風散加味，方中黃芪益氣固表；白術健脾補肺；防風祛風以助黃芪實表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補中益氣湯補益肺脾，升提下陷之氣。 （4)脾虛（緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。 方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術、杏仁以燥濕豁痰理氣。 （5)腎虛（緩解期)：治法：補腎納氣。 方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補腎陰；山萸肉、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補腎中之陽。陽虛明顯加補骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。 若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都氣丸以滋陰納氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。 |
| 中藥 | （1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補腎溫陽，兼顧脾肺。補腎防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。 （2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過敏型。 （3)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。 （4)五味子30～50g、地龍9～12g、魚腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。 |
| 針灸 | 1、體針： �、俣ù⒖鬃�、腎俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1組，交替使用。10～15天為一療程。對冷哮發(fā)作病人可即刻緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻塞。 2．敷貼：采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，細辛、甘草各12g)每年三伏天進行穴位敷貼，3年為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 對哮喘病人的治療目的，主要是使急性發(fā)作期病人迅速解除癥狀；使緩解期病人能有效地預防復發(fā)。在輕度發(fā)作期，用中醫(yī)辨證分型治療，哮喘即可得以緩解。如果在中度發(fā)作期或病情進一步加重或哮喘持續(xù)狀態(tài)時，應在中醫(yī)辨證施治基礎上，積極使用西醫(yī)解痙平喘，祛痰，抗感染，補液，糾正酸中毒等對癥處理。緩解期應以中醫(yī)辨證施治為主，預防復發(fā)。病情穩(wěn)定后，可采用中成藥以資鞏固。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 緩解期應鼓勵患者參加力所能及的體育活動，如氣功、散步、跑步、太極拳、游泳等另一方面，對每個病例應詳詢病史，掌握其哮喘形成過程，有可能解決其中某些形成環(huán)節(jié)而使哮喘得到長期緩解。 |
| 歷史考證 |
