| 第二次實(shí)習(xí) | 胸部常見腫瘤 | ||
| 時(shí) 間 | 2008.02.25—2008.07.04 | ||
| 實(shí)習(xí)對(duì)象 | 2005級(jí)臨床本1班－16班 | ||
| 地 點(diǎn) | 胸外科學(xué)習(xí)室及病房 | ||
| 實(shí)習(xí)教材 | 外科學(xué)及外科學(xué)各論實(shí)習(xí)指導(dǎo) | ||
| 學(xué) 時(shí) | 3學(xué)時(shí) | 帶教老師 | 唐小軍 |
| 教學(xué)時(shí)段劃 分 | 1．講解食管癌、肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法及其各自特點(diǎn)，常規(guī)胸片、鋇餐片和CT片的閱讀（30分鐘)； 2．病房見習(xí)，結(jié)合具體病人講解肺癌和食管癌的手術(shù)治療的方式和手術(shù)后的治療要點(diǎn)（60分鐘)； 3．分組進(jìn)行討論，結(jié)合具體病例提出肺癌和食管癌病人的診治方案（30分鐘)； 4．講解并總結(jié)（30分鐘)。 | ||
| 主要實(shí)習(xí)內(nèi) 容 | 1．肺癌的臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)； 2．肺癌常用診斷方法各自特點(diǎn)和適用范圍； 3．肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)； 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)4．食管癌的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)和食管癌的診斷方法； 5．食管癌的鋇餐檢查表現(xiàn)； 6．食管癌的手術(shù)治療方法和術(shù)后處理原則 | ||
| 實(shí)習(xí)目標(biāo)和 要 求 | 1． 了解肺癌和食管癌的流行病學(xué)特點(diǎn)； 2． 了解食管的解剖特點(diǎn)及其與周圍結(jié)構(gòu)的位置比鄰關(guān)系； 3． 掌握肺癌和食管癌的臨床表現(xiàn)及其各自特點(diǎn)； 4． 掌握肺癌和食管癌的診斷要點(diǎn)，各種診斷方法的各自特點(diǎn)和適用范圍； 5． 了解肺癌和食管癌的治療方法，手術(shù)治療的方式和指征； 6． 了解肺癌和食管癌手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 | ||
| 實(shí)習(xí)內(nèi)容講 解 | 1．肺癌的流行病學(xué)特征：發(fā)病率和死亡率不斷上升，是最常見的惡性腫瘤； 2．肺癌的臨床表現(xiàn) (1) 咳嗽：尤其是久治不愈的刺激性咳嗽； (2) 咯血：多為痰中帶血，大咯血少見； (3) 胸痛：多為腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)表現(xiàn)； (4) 呼吸困難：大面積肺不張或胸腔積液的表現(xiàn)； (5) 副癌綜合癥：多見于低分化鱗癌或小細(xì)胞肺癌。 3．肺癌的診斷方法： （1) 胸片：價(jià)格低，普及率高； （2) 胸部CT：空間分辨率高，不容易遺漏病變； （3) 纖支鏡：可以獲得病理學(xué)診斷依據(jù)，但主要適用于中心型肺癌； （4) 經(jīng)皮肺穿刺活檢：適用于外周型肺癌； （5) 縱隔鏡：用以檢查縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)指征的確定提供依據(jù)； （6) 核醫(yī)學(xué)檢查：包括骨掃描和PET，搜索遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 4． 肺癌的治療方法：以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，包括放療，化療，免疫治療等； 5． 肺癌手術(shù)指征： （1) 原發(fā)瘤可以切除； （2) 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶； （3) 無對(duì)側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； （4) 病人情況可以耐受手術(shù)。 6． 肺癌的手術(shù)方式： （1) 肺葉切除：肺癌的主要手術(shù)方式； （2) 全肺切除：適用于部分中心型肺癌，且病人肺功能良好； （3) 楔形切除：適用于周圍型肺癌，病灶小，病人肺功能差者； （4) 支氣管或肺動(dòng)脈袖式成形肺葉切除，適用于部分中心型肺癌。 7． 食管癌的流行病學(xué)特征：具有顯著的地域性特征； 8． 食管的臨床表現(xiàn)：早期者多無明顯癥狀，中晚期者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，胸背部疼痛，聲嘶等 9． 食管癌的診斷： （1) 食管吞鋇造影：多數(shù)中晚期患者具有典型改變； （2) 食管鏡檢查：最準(zhǔn)確的診斷方法，可以獲得病理診斷； （3) 胸部CT：為判斷腫瘤的可切除性和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移情況。 10．食管癌的治療：手術(shù)，放療，化療，介入治療。 11．食管癌的手術(shù)指征： （1) 原發(fā)瘤可以切除； （2) 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶； （3) 病人情況可以耐受手術(shù)。 12．食管癌的手術(shù)后處理原則： （1) 持續(xù)胃腸減壓：保持胃的空虛狀態(tài)，有利于吻合口愈合； （2) 保持胸腔閉式引流，防止胸內(nèi)積液； （3) 營(yíng)養(yǎng)支持治療：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 | ||
| 作 業(yè) 與思考題 | （1)常用的肺癌診斷方法有哪些？其各自特點(diǎn)和適用范圍是什么？ （2)食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防？ | ||
| 課后分析與 評(píng) 價(jià) |
