一、完全通氣支持(full ventilatory support,FVS)
FVS是指CMV和AMV時,呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧化碳。
FVS適用于下列情況:①呼吸停止;②急性呼吸衰竭;③因呼吸功增加或因呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán);④自主呼吸的驅(qū)動力低下,不能產(chǎn)生有效的呼吸肌活動;⑤機(jī)械通氣治療開始后12h內(nèi),為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導(dǎo)管時也需要FVS;⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭;⑦呼吸肌麻痹。
FVS治療目前規(guī)定呼吸機(jī)頻率在8次/min以上,潮氣量為12~15ml/kg,能使PaCO2維持在6.0kPa(45mmHg)以下。所以CMV和AMV均能提供FVS。當(dāng)IMV(SIMV)頻率較高(>8次/min)時,足以維持有效的肺泡通氣,使PaCO2維持正常,故也能提供FVS。由于CMV常需用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以避免患者與呼吸機(jī)發(fā)生拮抗,所以目前應(yīng)用CMV較少。目前臨床上喜歡應(yīng)用IMV或SIMV作為FVS。這是因?yàn)镮MV(SIMV)容易通過減少呼吸機(jī)頻率,成為部分通氣支持。總之FVS可由各種通氣模式(CMV、AMV、IMV、SIMV)來提供。
二、部分通氣支持(partial ventilatory support,PVS)
PVS是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣,換言之,PVS要求患者有自主呼吸,因呼吸機(jī)只供給所需通氣量的一部分。
PVS的適應(yīng)證為:①患者有能力進(jìn)行自主呼吸,并能維持一定的通氣量;②自主呼吸與PEEP相結(jié)合時,可避免胸內(nèi)壓過度升高;③減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用;④進(jìn)行呼吸肌鍛煉。PVS只能由IMV或SIMV來實(shí)施,且呼吸機(jī)頻率在7次/min以下。據(jù)報道目前機(jī)械通氣治療12h后,仍用FVS者不足20%,80%以上運(yùn)用PVS治療。臨床上部分患者不能耐受PVS,原因?yàn)棰倩颊吲R床情況不能適應(yīng)呼吸功的增加;②技術(shù)因素,如使用按需氣流系統(tǒng),傳感裝置不敏感,患者須用力才能產(chǎn)生一個明顯負(fù)壓,以打開按需閥。這時最好采用FVS。