人體解剖學-實驗指導:局部解剖學實驗指導

《局部解剖學實驗指導》

<可供五年制醫(yī)學本科學生使用>

前言

    局部解剖學將人體分為頭、頸、軀干和上、下肢五個局部，每一個局部又分為若干區(qū)，該學科是研究人體每一個區(qū)域的層次結(jié)構(gòu)、器官的毗鄰及血供、神經(jīng)支配、淋巴回流。除此以外，通過操作讓學生熟練掌握常用解剖器械的使用方法及實驗室操作規(guī)則。通過具體解剖尸體和標本觀察使同學們掌握基本技能、基本理論、基本知識，展現(xiàn)該學科理論聯(lián)系實際的特點，為今后的手術(shù)學科打下堅實的理論基礎(chǔ)。

1、  大綱每一章節(jié)均由教學目的、教學要求和教學內(nèi)容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，便于學生有針對性的學習。

2、  使用教材：《解剖學操作指導》由解剖教研室自編，本院印刷廠印制。

3、  教學方法：教師提示、學生分組操作、提出問題進行討論、教師歸納總結(jié)。課后學生寫操作記錄，歸納總結(jié)理論。

4、  考核方法：依據(jù)每個學生的課堂操作技能和紀律打操作分，課后記錄打出記錄分，期末考試成績?nèi)�相結(jié)合作出該學科的總成績。

5、  教學時數(shù)分配：總教學時數(shù)為40學時，每周一次，每次4學時。具體見時數(shù)分配表。

實驗一   股前內(nèi)側(cè)區(qū)和小腿前外側(cè)區(qū)的解剖

一、教學目的：嚴格按操作指導解剖該區(qū)的內(nèi)容，每小組必須分工明確相互配合完成本次的實驗要求。

二、教學要求：

（一)掌握股前內(nèi)側(cè)區(qū)和小腿前外側(cè)區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。掌握淺筋膜內(nèi)走行的大隱靜脈及其五大屬支、匯入處。掌握腹股溝淺淋巴結(jié)的位置，隱神經(jīng)的走行分布范圍。了解下肢前面的皮神經(jīng)分布。

（二)掌握闊筋膜形成的結(jié)構(gòu)：髂脛束、隱靜脈裂孔。了解肌間隔，了解股前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)的肌肉，掌握血管和神經(jīng)。

（三)掌握股前內(nèi)側(cè)區(qū)的肌間結(jié)構(gòu)（肌腔隙、血管腔隙、股鞘和股管、股三角、收肌管)的位置、境界、內(nèi)容，了解它們的交通

（四)掌握小腿前、外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)的血管神經(jīng)的組成、走行和分布范圍，了解該區(qū)肌肉的配部與功能。

三、教學內(nèi)容：

（一)股前內(nèi)側(cè)區(qū)和小腿前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)的解剖

1、切皮和剝皮

2、尋找淺層結(jié)構(gòu)：大隱靜脈及其五大屬支、隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腹股溝淺淋巴結(jié)、。

（二)深層結(jié)構(gòu)：

1、股前內(nèi)側(cè)區(qū)

（1)探查闊筋膜及其形成物

（2)解剖股前內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘的內(nèi)容：辨認股前群肌和股內(nèi)側(cè)群肌，辨認股血管神經(jīng)束和閉孔血管神經(jīng)束。

（3)股三角的解剖與觀察。

1)肌腔隙與血管腔隙、股鞘和股管的解剖。

2)股三角的境界、內(nèi)容的解剖與觀察。

（4)收肌管的境界、內(nèi)容的解剖與觀察。

（5)閉孔血管神經(jīng)束的解剖。

2、小腿前外側(cè)區(qū)：

（1)小腿前骨筋膜鞘的解剖：小腿前群肌，脛前血管腓深神經(jīng)。

（2)小腿外側(cè)骨筋膜鞘的解剖：小腿外側(cè)群肌，腓淺神經(jīng)。

3、示教足背動脈與腓深神經(jīng)。

實驗二  臀部和股后區(qū)的解剖

一、教學目的：通過解剖操作明確兩區(qū)的層次結(jié)構(gòu)，印證肌肉與肌間走行的血管神經(jīng)。

二、教學要求：

（一)掌握臀部穿梨狀肌上、下孔、坐骨小孔經(jīng)過的血管神經(jīng)束的組成及位置關(guān)系。

（二)掌握股后骨筋膜鞘內(nèi)走行的坐骨神經(jīng)及分支分布的范圍。

（三)了解臀部和股后區(qū)的皮神經(jīng)的分布，了解臀肌和股后群肌的配布。

三、教學內(nèi)容：

（一)臀部

1、切皮和剝皮，處理淺層結(jié)構(gòu)

2、解剖深層結(jié)構(gòu)：

（1)探查臀筋膜的特點。

（2)探查臀肌的配布。

（3)解剖穿經(jīng)梨狀肌上、下孔、坐骨小孔經(jīng)過的血管神經(jīng)

（二)股后骨筋膜鞘

1、探查股后群肌的配布。

2、解剖坐骨神經(jīng)的走行、分支和分布范圍。

實驗三 膝后區(qū)、小腿后區(qū)及踝后區(qū)

一、教學目的： 嚴格按操作指導的要求顯示腘窩、比目魚肌腱弓，脛后血管和脛神經(jīng)及經(jīng)過踝管的內(nèi)容。

二、教學要求：

（一)掌握腘窩的位置、構(gòu)成、通過的內(nèi)容及交通。

（二)掌握小隱靜脈起始、走行和匯入，了解小腿后面皮神經(jīng)的分布。

（三)掌握小腿后骨筋膜鞘內(nèi)走行的脛后血管和脛神經(jīng)的分支分布范圍，了解小腿后群肌的配布。

（四)掌握踝管的構(gòu)成、通過的內(nèi)容和交通

三、教學內(nèi)容：

（一)膝后區(qū)和小腿后區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)

1、切皮和剝皮

2、尋找淺層結(jié)構(gòu)：小隱靜脈和伴行的皮神經(jīng)

（二)深層結(jié)構(gòu)：

1、解剖腘窩：境界、內(nèi)容、交通

2、解剖腓總神經(jīng)：追蹤該神經(jīng)在腓骨頸外側(cè)和在腓骨長肌起始處深方的分支情況

3、切腓腸肌和比目魚�。罕┞睹労笱�管和脛神經(jīng)的分支和分布。

4、切開屈肌支持帶：顯示經(jīng)過踝管的內(nèi)容。

實驗四 胸前外側(cè)壁和腋窩的解剖

一、教學目的：嚴格按操作指導的要求顯露腋窩的境界、內(nèi)容及它們的位置關(guān)系。

二、教學要求：

（一)掌握腋窩的構(gòu)成、鎖胸筋膜的位置和穿經(jīng)結(jié)構(gòu)

（二)掌握腋動脈各段的主要分支、動脈各段與臂叢三束及分支的位置關(guān)系。掌握臂叢三束的主要分支。

（三)掌握腋窩淋巴結(jié)各群的位置，了解其收納范圍。

三、教學內(nèi)容：

（一)胸前外側(cè)壁淺、深層結(jié)構(gòu)的解剖，著重觀察鎖胸筋膜位置和穿經(jīng)結(jié)構(gòu)。

（二)腋窩內(nèi)容的解剖與觀察

1、解剖腋動脈：清理主干及主要分支，清理腋窩淋巴結(jié)并觀察其位置

2、解剖臂叢：清理三束和五大分支以及胸長和胸背神經(jīng)

3、觀察臂叢與腋動脈的位置關(guān)系

（三)腋窩外側(cè)壁和內(nèi)側(cè)壁的清理

（四)腋窩后壁的清理，觀察穿經(jīng)三邊孔和四邊孔的結(jié)構(gòu)

實驗五   臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū)的解剖

一、教學目的：嚴格按操作指導的要求解剖出各區(qū)的層次關(guān)系、血管神經(jīng)的組成、走行。

二、教學要求：

（一)掌握淺筋膜內(nèi)走行的淺靜脈，了解該區(qū)皮神經(jīng)的分布。

（二)掌握臂前骨筋膜鞘內(nèi)血管神經(jīng)及其主要分支和分布范圍，了解臂前群肌的配布。

（三)掌握肘窩的境界和內(nèi)容。

（四)掌握前臂前區(qū)四個血管神經(jīng)束的組成、走行和分支分布，了解前臂前群肌的配布。

三、教學內(nèi)容：

（一)淺層結(jié)構(gòu)的解剖：

1、切皮和剝皮

2、尋找淺層結(jié)構(gòu)：尋找頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈追蹤伴行的皮神經(jīng)，觀察滑車上淋巴結(jié)

（二)深層結(jié)構(gòu)的解剖

1、解剖臂前骨筋膜鞘：清理臂前群肌、清理肱血管及其分支，清理在該區(qū)內(nèi)走行的神經(jīng)及分支

2、解剖肘窩：清理肘窩的境界和內(nèi)容，觀察它們的位置關(guān)系

3、解剖前臂前區(qū)：清理前臂前群肌，清理橈側(cè)血管神經(jīng)束、尺側(cè)血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)血管束、骨間前血管神經(jīng)束的組成、主要分支及分布范圍

實驗六   臂后區(qū)、肘后區(qū)和前臂后區(qū)的解剖、手的示教

一、教學目的：嚴格按操作指導的要求解剖出各區(qū)的層次關(guān)系、血管神經(jīng)的組成、走行。觀察手掌血管神經(jīng)的分布。

二、教學要求：

（一)掌握手的皮神經(jīng)分布，了解上肢后面的皮神經(jīng)配布。

（二)掌握臂后骨筋膜鞘內(nèi)血管神經(jīng)束及其主要分支和分布范圍，了解臂后群肌的配布。

（三)掌握肘后尺神經(jīng)的走行。

（四)掌握前臂后區(qū)血管神經(jīng)束的組成、走行和分支分布，了解前臂后群肌的配布。

（五)掌握手掌的層次結(jié)構(gòu)，掌握掌淺弓、掌深弓的位置、組成、分支分布概況以及正中神經(jīng)尺神經(jīng)的分支分布概況。

（六)掌握腕管的位置、內(nèi)容和交通。了解手掌筋膜間隙境界、分部和交通。了解手肌的配布。

三、教學內(nèi)容：

（一)淺層結(jié)構(gòu)的解剖：

（二)深層結(jié)構(gòu)的解剖

1、解剖臂后骨筋膜鞘：清理臂后群肌、切開肱三頭肌外側(cè)頭暴露肱骨肌管內(nèi)走行的肱深血管和橈神經(jīng)。

2、解剖肘后區(qū)：追蹤尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)的走行。

3、解剖前臂后區(qū)：清理前臂后群肌，暴露骨間后血管神經(jīng)束及主要分支、分布范圍

（三)示教手掌的結(jié)構(gòu)

實驗七   腹前外側(cè)壁與腹股溝區(qū)的解剖

一、教學目的：通過解剖，掌握該區(qū)不同部位做手術(shù)切口的層次變化及術(shù)中涉及到的血管神經(jīng)、腹股溝區(qū)與腹股溝疝的解剖學基礎(chǔ)，為外科手術(shù)執(zhí)業(yè)藥師提供理論依據(jù)。

二、教學要求：

（一)掌握腹前外側(cè)壁淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)的分布規(guī)律，了解淺血管的分布。

（二)掌握腹前外側(cè)壁的基本層次、該區(qū)肌肉配布特點及其腱膜的形成結(jié)構(gòu)。

（三)掌握腹直肌鞘和腹白線，掌握肌肉之間走行的神經(jīng)血管。

（四)掌握腹股溝區(qū)的基本層次及血管神經(jīng)的分支和分布范圍，掌握腹橫筋膜的形成結(jié)構(gòu)，了解淺筋膜內(nèi)走行的淺血管和皮神經(jīng)。

（五)掌握腹股溝管的位置、構(gòu)成和通過內(nèi)容，掌握腹股溝三角的位置、構(gòu)成及臨床意義。

三、教學內(nèi)容：

（一)淺層結(jié)構(gòu)的解剖：切皮剝皮、探查淺筋膜的特點、解剖淺血管和皮神經(jīng)。

（二)腹前外側(cè)壁深層結(jié)構(gòu)的解剖

1、解剖腹前外側(cè)壁的�。焊怪奔〉奶攸c，三層扁肌的肌束方向、特點和形成結(jié)構(gòu)。

2、解剖該區(qū)內(nèi)走行的血管神經(jīng)，觀察腹直肌鞘與腹白線的構(gòu)成和結(jié)構(gòu)特點。

3、解剖腹橫筋膜及形成結(jié)構(gòu)。

4、解剖腹膜外筋膜。

5、解剖壁腹膜。

（三)腹股溝區(qū)深層結(jié)構(gòu)的解剖

1、探查腹股溝管皮下環(huán)、精索外筋膜和腹股溝韌帶。

2、解剖髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。

3、解剖腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在該區(qū)形成的結(jié)構(gòu)（弓狀下緣、聯(lián)合腱和提睪肌)。

4、探查腹股溝管深環(huán)和精索內(nèi)筋膜。

5、解剖腹壁下血管。

6、觀察腹股溝管的位置、構(gòu)成和通過內(nèi)容，觀察腹股溝三角的位置、構(gòu)成。

實驗八   腹膜、腹腔臟器和結(jié)腸上區(qū)的解剖

一、教學目的：通過解剖與探查全面了解腹膜的形成結(jié)構(gòu)，腹膜與腹腔臟器的關(guān)系，腹腔內(nèi)各器官的位置、毗鄰、韌帶和血供，為手術(shù)入路和腹腔臟器的切除提供解剖依據(jù)。

二、教學要求：

（一)掌握腹膜和腹膜腔，了解腹膜與腹腔臟器的關(guān)系。

（二)掌握腹膜形成的韌帶、網(wǎng)膜（網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔)、系膜和陷凹，掌握腹膜間隙。

（三)掌握結(jié)腸上區(qū)器官的配布：

1、肝的位置、韌帶、肝門、肝蒂和肝周間隙。

2、肝外膽道的組成。

3、胃的位置、毗鄰、韌帶、血供，了解其神經(jīng)和林巴引流。

4、十二指腸的位置、形態(tài)分部、各部的主要毗鄰和特點

5、胰的位置、形態(tài)分部和各部的主要毗鄰。

6、脾的位置、毗鄰、韌帶和血供，脾蒂。

（四)掌握腹腔干的主要分支和分布范圍，了解迷走神經(jīng)前、后干的分支分布概況。

三、教學內(nèi)容：

（一)觀察腹腔臟器的位置。

（二)探查腹膜及腹膜與腹腔臟器的關(guān)系。

（三)探查腹膜形成的韌帶、系膜、網(wǎng)膜和陷凹。

（四)探查腹膜間隙及交通（肝周間隙、網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔和左右結(jié)腸旁溝、左右腸系膜竇)。

（五)解剖腹腔干及其分支，解剖迷走神經(jīng)的分支。

（六)解剖肝外膽道及十二指腸大乳頭。

（七)觀察結(jié)腸上區(qū)臟器的位置、毗鄰、血供

實驗九 結(jié)腸下區(qū)和腹膜后隙的解剖

一、教學目的：通過解剖與探查了解結(jié)腸下區(qū)器官的位置、與腹膜的關(guān)系及其血供，為下腹部手術(shù)打下解剖學基礎(chǔ)。

二、教學要求：

（一)掌握腸系膜上、下動脈的起始、走行、分支和分布范圍。

（二)掌握空回腸的位置、特點及血供。

（三)掌握盲腸、闌尾的位置、血供及闌尾根部的體表投影。

（四)掌握結(jié)腸的分部和血供，邊緣動脈。

（五)掌握肝門靜脈的組成、屬支、特點。

（六)掌握腹膜后隙的境界和交通。掌握腎的位置、后方的毗鄰，了解其前方和內(nèi)側(cè)的毗鄰。了解輸尿管腹段的毗鄰。

（七)掌握腰交感干的位置、了解組成，了解腹主動脈的其余分支和下腔靜脈的屬支。

（八)了解腹后群肌，了解腰叢及其分支和分布范圍。

三、教學內(nèi)容：

（一)解剖腸系膜上、下動脈的起始、分支和分布范圍。

（二)觀察空回腸的位置、特點及血供。

（三)觀察盲腸、闌尾和結(jié)腸的位置、血供和特點。

（四)解剖肝門靜脈的主干、走行和匯入處，追蹤其屬支。

（五)探查腹膜后隙的臟器，探查腎的被膜及毗鄰 。

（六)解剖腹主動脈、下腔靜脈和腰交感干。

（七)探查腰大肌和腰方肌。

（八)解剖腰叢及其分支。

實驗十   盆部和會陰部的示教

一、教學目的：通過教師示教了解盆腔內(nèi)臟器的配布、毗鄰，血管和神經(jīng)的分布規(guī)律，為盆腔臟器手術(shù)及臨床肛門指檢打下基礎(chǔ)。

二、教學要求：

（一)了解骨盆骨骼，大、小骨盆的分界，盆壁肌、盆底肌及盆筋膜和筋膜間隙。

（二)掌握盆腔臟器和盆部的動脈來源和神經(jīng)分布，了解盆部靜脈和淋巴回流。

（三)掌握膀胱、前列腺、子宮、陰道、和直腸的位置、毗鄰和血供，了解淋巴回流。

（四)了解會陰的概念，熟悉盆膈、尿生殖膈的構(gòu)成，會陰的層次，掌握會陰淺隙和深隙的構(gòu)成、特點及臨床意義。

（五)掌握陰道后穹及臨床意義。

三、教學內(nèi)容：

（一)對照骨盆標本復習骨盆的構(gòu)成、分部和骨盆界線。

（二)示教盆壁肌、盆底肌及盆膈、尿生殖膈，示教盆筋膜和筋膜間隙。

（三)示教盆內(nèi)臟器的位置、毗鄰、血供。

（四)參照模型和掛圖示教會陰淺、深隙的構(gòu)成和特點。

實驗十一  頭頸部的示教

一、教學目的：通過教師示教熟悉頭部（顱頂)軟組織及頸部甲狀腺區(qū)的層次結(jié)構(gòu)，熟悉甲狀腺血管與喉的神經(jīng)的位置關(guān)系，為顱腦外傷和甲狀腺手術(shù)提供解剖學依據(jù)。

二、教學要求：

（一)掌握顱頂軟組織的層次結(jié)構(gòu)，淺筋膜內(nèi)走行的血管神經(jīng)束。掌握頭皮的概念和顱頂危險區(qū)的位置、特點。

（二)掌握面部危險三角區(qū)的位置。

（三)了解頸部淺筋膜內(nèi)走行的血管、頸叢的皮支，了解頸部的深筋膜和筋膜間隙。

（四)掌握頸部的分區(qū)，掌握肌三角的境界，三角內(nèi)甲狀腺的位置、毗鄰、血管及血管與喉的神經(jīng)的關(guān)系，了解甲狀腺的被膜。

（五)掌握鎖骨上大窩的境界、內(nèi)容。

（六)掌握頸動脈三角的境界、內(nèi)容。

（七)了解頸部其余三角的構(gòu)成和內(nèi)容，了解氣管頸段的毗鄰。

三、教學內(nèi)容：

（一)示教顱頂軟組織：

1、額、頂、枕區(qū)的層次及淺筋膜內(nèi)走行的血管和神經(jīng)。

2、顳區(qū)的層次及淺筋膜內(nèi)走行的血管和神經(jīng)

（二)示教面部的淺層結(jié)構(gòu)（表情肌、面神經(jīng)、面動脈、靜脈)。

（三)示教頸部：

1、淺層結(jié)構(gòu)：淺筋膜內(nèi)走行的血管和頸叢的皮支。

2、深層結(jié)構(gòu)：

1) 頸深筋膜和筋膜間隙的示教，頸部分區(qū)的示教。

2) 頸動脈三角的示教（境界，頸總動脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的分支，頸外側(cè)深淋巴結(jié))。

3) 肌三角的示教（境界，內(nèi)容：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管頸段的位置、毗鄰，甲狀腺的血管及動脈與喉的神經(jīng)的位置關(guān)系，甲狀腺的被膜及甲狀腺懸韌帶)。

4) 鎖骨上大窩的示教（境界，內(nèi)容)

5) 頦下三角、下頜下三角、枕三角和胸鎖乳突肌區(qū)的示教。

教學時數(shù)分配表