※<前 言>
※<教學(xué)大綱> 面向21世紀(jì)課程教材 《危重病醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱
（供五年制麻醉學(xué)本科用)
瀘 州 醫(yī) 學(xué) 院 2008年8月
主 編 唐顯玲 副主編 歐冊(cè)華 屈 強(qiáng) 編 委 王曉斌 魏繼承 石恒林m.quanxiangyun.cn/pharm/ 劉玉林
第一章、緒論 一、目的： 1、掌握危重病醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、研究對(duì)象、任務(wù)和內(nèi)容； ２、掌握疾病發(fā)展到危重階段后的共同發(fā)展規(guī)律； ３、掌握危重病的主要監(jiān)測(cè)與治療方法； ４、掌握危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測(cè)治療病房的概念。 二、講授內(nèi)容： 重點(diǎn)介紹危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)以危重病人為對(duì)象，以危重病人的臨床監(jiān)測(cè)、器官功能的保護(hù)和支持和危重病診治的共同臨床基礎(chǔ)為任務(wù)和研究?jī)?nèi)容的科學(xué)。該學(xué)科發(fā)生、發(fā)展及工作內(nèi)涵與臨床麻醉學(xué)的聯(lián)系。 了解危重醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療病房（ICU)的基本概念和基本任務(wù)。 第二章、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 一、目的： 1、掌握機(jī)體受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)的以神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主，多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。 2、掌握創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體發(fā)生代謝和臟器功能改變的機(jī)制； 3、熟悉創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有利作用與有害作用，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的方法。 4、了解應(yīng)激性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和處理方法。 二、講授內(nèi)容： 講授創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的概念，引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的常見(jiàn)原因。 重點(diǎn)講授創(chuàng)傷后出現(xiàn)的，以神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主，多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)、免疫系統(tǒng)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)；應(yīng)激反應(yīng)引起的代謝和器官功能的改變，應(yīng)激反應(yīng)的臨床意義和調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的方法；應(yīng)激性高血糖、應(yīng)激性高血壓和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和防治方法。 第三章、圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治 一、目的： 1、掌握麻醉手術(shù)對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響； 2、掌握麻醉手術(shù)后水、電解質(zhì)平衡失常的診治原則； 3、掌握各種常見(jiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂診療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)方法。 二、講授內(nèi)容： 講授麻醉手術(shù)對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響；麻醉手術(shù)后水、電解質(zhì)平衡失常的診治，體液治療的監(jiān)測(cè)。 重點(diǎn)講授低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥的監(jiān)測(cè)與治療。 第四章、圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治 一、目的： 1、掌握體液滲透平衡構(gòu)成機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要意義； 2、掌握體液滲透濃度的基本概念、機(jī)體調(diào)節(jié)體液滲透平衡的方式； 3、掌握體液滲透濃度的監(jiān)測(cè)方法和臨床應(yīng)用； ４、掌握滲透、滲透壓、滲透濃度、有效滲透分子、無(wú)效滲透分子、體液的滲透平衡的基本概念； ５、熟悉體液滲透平衡失常的診治方法。 二、講授內(nèi)容： 講授體液滲透濃度的基本概念、機(jī)體調(diào)節(jié)體液滲透平衡的方式； 滲透、滲透壓、滲透濃度、有效滲透分子、無(wú)效滲透分子、體液的滲透平衡的基本概念。 重點(diǎn)講授體液滲透平衡構(gòu)成機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要意義，體液滲透濃度的監(jiān)測(cè)方法和臨床應(yīng)用。 第五章、圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治 一、目的： 1、掌握酸堿平衡的基本理論、各項(xiàng)血?dú)馑釅A分析指標(biāo)的名稱、符號(hào)及其臨床意義； 2、掌握酸堿平衡失常的分類(lèi)，各類(lèi)酸堿平衡失常的臨床特點(diǎn)； ３、掌握各類(lèi)酸堿平衡失常的診斷方法及治療措施。 二、講授內(nèi)容： 講授各項(xiàng)血?dú)馑釅A分析指標(biāo)的臨床意義，酸堿平衡失常的分類(lèi)，各類(lèi)酸堿平衡失常的臨床特點(diǎn)。 重點(diǎn)講授代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)和治療措施。 第六章、血液氣體監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號(hào)和正常值； 2、掌握血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的臨床意義； 3、熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系； 4、熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的作用。 二、講授內(nèi)容： 講授與血?dú)夥治鲇嘘P(guān)的物理與化學(xué)知識(shí)。 重點(diǎn)講授常用血?dú)鈪?shù)PO2、SaO2、C-O2、A-aDO2、PCO2、P50及其臨床意義，血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)與呼吸生理之間的關(guān)系，血?dú)獗O(jiān)測(cè)在臨床診斷與治療中的作用。 第七章、呼吸功能監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、掌握常用肺通氣功能和換氣功能監(jiān)測(cè)基本指標(biāo)的臨床意義； ２、掌握呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的方法及臨床意義； ３、掌握呼吸功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。 二、講授內(nèi)容： 講授肺功能監(jiān)測(cè)、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)基本指標(biāo)的概念及臨床意義、肺功能監(jiān)測(cè)、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的方法及其臨床應(yīng)用。 重點(diǎn)講授呼吸功能監(jiān)測(cè)在圍術(shù)期和呼吸治療中的應(yīng)用。 第八章、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)及臨床意義； 2、掌握有創(chuàng)動(dòng)脈壓的臨床意義、測(cè)量方法、適應(yīng)證、正常值和影響因素； 3、掌握中心靜脈壓（CVP)的臨床意義、測(cè)量方法、適應(yīng)證、正常值和影響因素； 4、熟悉心排血量（CO)測(cè)定的臨床意義、適應(yīng)證及測(cè)定方法； ５、了解食道超聲心動(dòng)圖的用途、適應(yīng)癥、禁忌癥及使用方法； ６、掌握周?chē)h(huán)監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容和循環(huán)功能判斷的基本點(diǎn)。 二、講授內(nèi)容： 講授血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)及臨床意義。心阻抗血流圖和多普勒CO監(jiān)測(cè)；食道超聲心動(dòng)圖的用途特點(diǎn)。 重點(diǎn)講授動(dòng)脈血壓的概念、正常值、適應(yīng)癥和影響因素；MAP的概念、正常值、適應(yīng)癥和影響因素；動(dòng)脈直接測(cè)壓法優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)癥及用途；CVP的概念、正常值、適應(yīng)癥、測(cè)量方法、影響因素及臨床意義；PCWP的概念、正常值、影響因素及臨床意義；心排出量CO測(cè)定的臨床意義、測(cè)定方法；周?chē)h(huán)監(jiān)測(cè)的基本內(nèi)容和循環(huán)功能判斷的基本點(diǎn)。 第九章、心電圖監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、熟悉心電圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍和心電圖監(jiān)測(cè)方法； 2、熟悉常見(jiàn)心律失常和心肌缺血的心電圖特點(diǎn)； 3、掌握心電圖的基本分析方法； ４、心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義。 二、講授內(nèi)容： 講授心電圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用范圍、心電圖監(jiān)測(cè)方法，心電圖的基本分析方法。重點(diǎn)講授心律失常和心肌缺血的心電圖特點(diǎn)；心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義。 第十章、腦功能監(jiān)測(cè) 一、目的 1、熟悉顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的判斷及臨床意義； 2、掌握影響顱內(nèi)壓的因素及其臨床意義。 ３、了解腦電監(jiān)測(cè)的方法和臨床意義。 ４、了解腦血流監(jiān)測(cè)和腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)的臨床意義。 二、講授內(nèi)容 講授顱內(nèi)壓、腦電監(jiān)測(cè)、腦血流和腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)方法及其臨床意義。重點(diǎn)講授影響顱內(nèi)壓的因素及其臨床意義；誘發(fā)電位的分類(lèi)、在麻醉手術(shù)中的應(yīng)用。 第十一章 體溫監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、了解常用的體溫監(jiān)測(cè)的方法； 2、掌握體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義。 二、講授內(nèi)容 講授常用的體溫監(jiān)測(cè)方法，體溫變化的病理生理、臨床意義及處理原則。重點(diǎn)講授體溫監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)不同部位體溫的臨床意義 第十二章 出凝血監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、掌握出血性疾病臨床監(jiān)測(cè)的方法及臨床意義； 2、掌握出血性疾病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)：BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P試驗(yàn)檢測(cè)的臨床意義 3、熟悉出凝血監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。 二、講授內(nèi)容： 講授出凝血疾病的臨床監(jiān)測(cè)、常用實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)，圍術(shù)期出凝血功能檢測(cè)的應(yīng)用。 重點(diǎn)講授出凝血疾病的常用實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P試驗(yàn)的臨床意義。 第十三章 內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測(cè) 一、目的： 1、了解內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)的原理和方法； 2、熟悉常用內(nèi)分泌代謝功能檢查的臨床意義及在圍術(shù)期的應(yīng)用； 3、掌握圍術(shù)期內(nèi)分泌代謝功能危象的概念：腺垂體功能減退危象、甲亢危象、急性腎上腺危象。 二、講授內(nèi)容： 講授常用內(nèi)分泌代謝功能檢查的原理、方法、臨床意義及在圍術(shù)期的應(yīng)用。重點(diǎn)講授常用內(nèi)分泌代謝功能檢查圍術(shù)期應(yīng)用的臨床意義。 第十四章 氧 療 一、目的： 1、掌握氧療的指征、常用方法的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)； 2、熟悉高壓氧治療的作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥； 3、掌握氧中毒的概念，了解其機(jī)理、臨床表現(xiàn)及防治。 二、講授內(nèi)容： 講授各種氧療方法的原理、實(shí)施方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的防治。 重點(diǎn)講授常用氧療方法的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)； 第十五章 機(jī)械通氣 一、目的： 1、熟悉機(jī)械通氣的基本原理； 2、掌握常用通氣方式的工作原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用； 3、了解特殊通氣方式的工作原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用； 4、掌握常用正壓通氣時(shí)的呼吸時(shí)的呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)； 5、熟悉正壓通氣對(duì)生理的影響； 6、了解機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治。 二、講授內(nèi)容： 講授機(jī)械通氣的基本原理，各種通氣方式的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用；講授正壓通氣對(duì)生理的影響；機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。 重點(diǎn)講授常用通氣方式：CMV、AMV、IMV、SIMV、PEEP/CPAP的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)。 第十六章 輸血 一、目的： 1、熟悉輸血的臨床應(yīng)用和常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及其處理； 2、掌握大量輸血的概念、適應(yīng)癥及并發(fā)癥防治； 3、掌握成份輸血的概念和臨床應(yīng)用； 4、熟悉自身輸血和血漿代用品的適應(yīng)癥。 二、講授內(nèi)容： 講授輸血的臨床應(yīng)用和輸血反應(yīng)；自身輸血常用的方法；常用的血漿代用品及其臨床意義。 重點(diǎn)講授大量輸血的概念、適應(yīng)癥及并發(fā)癥的防治；重點(diǎn)講授成分輸血的概念和臨床應(yīng)用。 第十七章 心臟除顫、復(fù)律和起搏 一、目的： 1、掌握電除顫的適應(yīng)癥、禁忌證和除顫器的使用方法； 2、了解電復(fù)律的臨床應(yīng)用； 3、熟悉心臟起搏的臨床應(yīng)用。 二、講授內(nèi)容： 講授電復(fù)律的概念 、適應(yīng)癥和禁忌證以及注意事項(xiàng)；心臟起搏器的構(gòu)造和分類(lèi)、適應(yīng)癥、使用方法和注意事項(xiàng)；電除顫的原理和臨床應(yīng)用； 重點(diǎn)講授電除顫的適應(yīng)癥和禁忌證、使用方法和注意事項(xiàng)。 第十八章 危重病人營(yíng)養(yǎng) 一、目的 1、熟悉營(yíng)養(yǎng)支持的基本概念及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的內(nèi)容（概念、正常值及臨床意義)； 2、掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類(lèi)、投給方式和并發(fā)癥的防治； 3、掌握全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的概念、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。 二、講授內(nèi)容 講授介紹m.quanxiangyun.cn/kuaiji/營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的基本概念；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的概念、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)成分、配制、投給方式及注意事項(xiàng)； 重點(diǎn)講授腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。 第十九章 急性肺水腫 一、目的： 1、熟悉急性肺水腫的發(fā)病機(jī)理、病因與病理生理； 2、掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)與診斷方法； 3、掌握急性肺水腫的治療原則。 二、講授內(nèi)容： 講授Starling理論、肺水腫的形成機(jī)制、病理生理和臨床診治。重點(diǎn)講授肺水腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 第二十章 急性呼吸衰竭 一、目的： 1、熟悉急性呼吸衰竭的基本概念、病因和分類(lèi)； 2、熟悉急性呼吸衰竭的病理生理和臨床表現(xiàn)； 3、掌握急性呼吸衰竭的診斷、鑒別診斷和治療原則。 二、講授內(nèi)容： 講授急性呼吸衰竭的概念、病因和分類(lèi)、病理生理特點(diǎn)。重點(diǎn)講授急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 第二十一章 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征 一、目的： 1、熟悉ALI 和ARDS的常見(jiàn)病因； 2、了解ALI和ARDS的病理生理和發(fā)病機(jī)制； 3、掌握ALI和ARDS的臨床表現(xiàn)及分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療。 二、講授內(nèi)容： 講授ALI和ARDS的病因、病理生理和發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)講授ALI和ARDS的臨床表現(xiàn)及分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療。 第二十二章 圍術(shù)期心律失常 一、目的： 1、了解圍術(shù)期心律失常的原因； 2、掌握圍術(shù)期常見(jiàn)心律失常的診斷和治療原則； 3、熟悉圍術(shù)期心律失常的治療方法和注意事項(xiàng)。 二、講授內(nèi)容： 講授圍術(shù)期心律失常的原因。重點(diǎn)講授圍術(shù)期心律失常的判斷和治療原則、圍術(shù)期常見(jiàn)的心律失常的診斷和治療（治療方法和注意事項(xiàng))。 第二十三章 圍術(shù)期心肌缺血 一、目的： 1、熟悉圍術(shù)期心肌缺血的原因； 2、掌握圍術(shù)期心肌缺血的診斷； 3、掌握圍術(shù)期心肌缺血的防治。 二、講授內(nèi)容： 講授圍術(shù)期心肌缺血的原因。重點(diǎn)講授圍術(shù)期心肌缺血的診斷及其防治。 第二十四章 急性心力衰竭 一、目的： 1、熟悉心力衰竭的基本概念、病因、分類(lèi)、病理生理及發(fā)病機(jī)制； 2、熟悉急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及診斷； 3、掌握急性心力衰竭的治療原則和方法。 二、講授內(nèi)容： 講授心力衰竭的基本概念、病因、分類(lèi)、病理生理和發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)講授急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法 第二十五章 休克 一、目的： 1、掌握休克的基本概念和分類(lèi)； 2、掌握低血容量性休克、感染性休克及過(guò)敏性休克的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則。 二 、講授內(nèi)容 重點(diǎn)講授休克的基本概念和類(lèi)型； 重點(diǎn)講授低血容量休克、感染性休克、過(guò)敏性休克的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則。 第二十六章 術(shù)后腦功能障礙 一、目的： 1、熟悉麻醉手術(shù)后精神和情感改變； 2、熟悉手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙。 二、講授內(nèi)容： 講授麻醉手術(shù)后精神和情感改變的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理。重點(diǎn)講授麻醉手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙的原因、診斷和處理。 第二十七章 術(shù)后腎功能障礙 一、目的： 1、熟悉術(shù)后急性腎功能衰竭的概念、病因、分類(lèi)、和發(fā)病機(jī)制； 2、掌握急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及防治； 3、了解腎移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則。 二、講授內(nèi)容： 講授圍術(shù)期急性腎功能衰竭的概念、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)講授圍術(shù)期急性腎功能衰竭的分期、各期的主要臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷與治療原則。講授腎移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則。 第二十八章 術(shù)后肝功能障礙 一、目的： 1、熟悉術(shù)后肝功能障礙的原因、發(fā)病機(jī)制； 2、掌握術(shù)后肝功能障礙診斷和治療； 3、了解肝移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則。 二、講授內(nèi)容： 講授術(shù)后肝功能障礙的原因和發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)講授術(shù)后肝功能障礙的診斷和治療。講授肝移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則。 第二十九章 多器官功能障礙綜合征 一、目的： 1、掌握多臟器功能障礙綜合征的概念； 2、熟悉多臟器功能衰竭的病因、病理生理及發(fā)病機(jī)制； 3、掌握多臟器功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 二、講授內(nèi)容： 講授多臟器功能障礙綜合征的病因。重點(diǎn)講授其概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床分期、臨床診斷、治療原則與防治。 第三十章 心肺腦復(fù)蘇 一、目的： 1、掌握心跳驟停的原因、分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2、掌握心肺復(fù)蘇基本生命支持（BLS)的方法和原理； 3、熟悉心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持（ALS)的方法和原理； 4、了解長(zhǎng)期生命支持（PLS)的主要環(huán)節(jié)及治療方法； 5、了解全腦全血的病理生理。掌握腦復(fù)蘇的治療措施。 二、講授內(nèi)容 重點(diǎn)講授心跳驟停的原因、類(lèi)型和診斷方法；在心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段中，重點(diǎn)講授基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持的原理和方法；講授長(zhǎng)期生命支持的主要環(huán)節(jié)和方法。重點(diǎn)講授腦缺血的病理生理、腦復(fù)蘇的主要治療措施。 第三十一章 重癥監(jiān)測(cè)治療室 一、目的： 1、熟悉圍術(shù)期重癥監(jiān)測(cè)治療； 2、了解ICU的體制和建設(shè)、工作內(nèi)容。 二、講授內(nèi)容： 講授圍術(shù)期重癥監(jiān)測(cè)治療及ICU的體制和建設(shè)、工作內(nèi)容。 ...
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