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1 材料與方法
1.1 菌株來源與鑒定
2007年1月-2009年12月住院病人標(biāo)本中分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版方法[2]培養(yǎng)分離菌種，同一個(gè)病人按第一次分離為準(zhǔn)。
KB法進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。MuellerHinton 培養(yǎng)基(英國(guó)Oxoid公司)按CLSI 2007標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853(衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心)。
1.2 抗菌藥物
復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、安曲南(ATM)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)、丁胺卡那(AMK)、慶大霉素(GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、亞胺培南(IMP)、美羅培南(MEM)、哌拉西林(PIP)。以上抗菌藥物紙片均為Oxoid公司產(chǎn)品。
多重耐藥的定義：對(duì)7種具有抗假單胞菌作用的抗生素(包括青霉素類、頭孢菌素、單環(huán)類抗生素、氟喹諾酮、氨基糖苷類、碳青霉烯類和黏菌素)中5種耐藥者即為多重耐藥(multidrug resistant，MDR)[3]。用WHONET 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 檢出情況
表1可見，3種細(xì)菌的檢出數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，其中鮑曼不動(dòng)桿菌在2008和2009年度較2007年度有大幅增長(zhǎng)。表1 2007-2009年3種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌檢出率注：括號(hào)內(nèi)為當(dāng)年度檢出相應(yīng)的細(xì)菌的數(shù)比總的革蘭陰性桿菌數(shù)
2.2 藥敏結(jié)果
近三年來3種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的耐藥率分別見表2～4。從2008年起鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有的抗生素的耐藥率比2007年均有不同程度的增高;而銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率除頭孢他啶和氨曲南有所增高外，余變化不大;嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗生素除環(huán)丙沙星耐藥率較低外，對(duì)其它抗生素耐藥率較高。表2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率注：n：菌株數(shù)，R：耐藥，I：中介
2.3 多重耐藥情況
以頭孢噻肟/頭孢他啶、安曲南、丁胺卡那/慶大霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南/美羅培南、哌拉西林等抗生素中5類抗生素耐藥為多重耐藥，結(jié)果見表5,多重耐藥株在2008-2009年度比2007年度檢出率增高。表3 銅綠假單胞菌耐藥率表4 嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率
3 討論
非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌在醫(yī)院感染病原菌中占很大比例，尤其在免疫力低下或入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌分離率逐年上升。由于自然界中這些菌株廣泛存在極其復(fù)雜的耐藥機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院院內(nèi)感染流行，且這些菌株對(duì)大多數(shù)藥物廣泛耐藥，給臨床治療帶來極大困難。表5 三種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株檢出率
本研究對(duì)2007-2009年非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的分析發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌分離率在2008年后有較大增長(zhǎng)(從5%上升到15%)，與中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)[4]數(shù)據(jù)相當(dāng);銅綠假單胞菌分離率變化不大，略高于全國(guó)細(xì)菌耐藥性分離水平;嗜麥芽窄食單胞菌分離率較低(1%左右)。
研究顯示，我院2008年以前鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率低于70%，碳青酶烯類抗生素耐藥率小于15%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也只有6.9%，但2008年以來，除頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低于18%外，對(duì)其它抗生素的耐藥率均超過90%左右，耐藥狀況十分嚴(yán)重，這可能與鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制極其復(fù)雜有關(guān)[5-6]。對(duì)銅綠假單胞菌耐藥較多的是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、慶大霉素、哌拉西林(80%左右)，耐藥率較低的是頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南(20%～30%)。嗜麥芽窄食單胞菌分離率不高，但耐藥率較高(大于60%)，環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥率較好，但也在30%以上。
