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【摘 要】 目的：探討重癥監(jiān)護室患者壓瘡的危險因素及預(yù)防和護理措施。方法：對壓瘡患者進行針對性的護理。結(jié)果 通過建立壓瘡預(yù)防和特異性護理制度，明顯降低了重癥監(jiān)護室壓瘡的發(fā)生率，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。結(jié)論：護理人員應(yīng)以患者為中心，加強基礎(chǔ)護理，做好宣教工作，對于壓瘡患者不但加強皮膚護理，還要增進營養(yǎng)的攝入，增加抵抗力，同時也減輕了患者的費用和負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡 重癥監(jiān)護室 預(yù)防 護理
皮膚褥瘡在危重癥患者護理中是一個普遍性問題。每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[1]，因此針對危重癥褥瘡患者采取不同護理方法對于其褥瘡治療是非常重要的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本重癥醫(yī)學(xué)科于2011年1月～2015年1月收集已發(fā)褥瘡和難免褥瘡危重癥患者100例，年齡50～85歲，男67例，女33例，平均年齡67歲，病程7d～6個月，平均20d，壓瘡面積2cm×2cm～15cm×20cm。
1.2 治療方法
創(chuàng)面清潔、消毒、換藥，促進肉芽組織生長。用3%雙氧水和生理鹽水，以2ml/s的速度，由創(chuàng)面中心環(huán)行加壓向外反復(fù)沖洗，用0.5%碘伏從中心向外周螺旋式涂搽，消毒范圍稍大于壓瘡面積。待壓瘡創(chuàng)面肉芽生長完后，再改用金因肽換藥，2～4噴/次，3次/d。該藥活性成分為重組人表皮生長因子，能促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，達到促進壓瘡表皮加速愈合的目的。
1.3 治療結(jié)果
在入選100例危重癥患者已發(fā)褥瘡中80例患者完全治愈；15例患者有明顯較入院前褥瘡范圍縮�。�5例患者病情惡化而死亡，但褥瘡范圍并無擴大，總治愈率為95%。
2 褥瘡的分期護理
2.1 瘀血紅潤期護理
加強預(yù)防措施，護理應(yīng)盡力治療褥瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。
2.2 炎性浸潤期護理
保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡者，未
破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以碘伏，用無菌敷料包扎。
2.3 淺度潰瘍期護理
盡量保持局部清潔與干燥，可采用654-2聯(lián)合云南白藥涂抹于瘡面治療，1～2天更換一次，直到瘡面愈合為止。
2.4 壞死潰瘍期護理
應(yīng)注重消毒清潔瘡面，先清除壞死組織，促進肉芽生長，再在瘡
面654-2聯(lián)合云南白藥涂藥。由于瘡口深，當(dāng)在清洗瘡面時患者常疼痛難忍，可先用2%利多卡因噴于瘡面上，清洗時動作輕柔，以減輕患者痛苦。換藥后用無菌紗布覆蓋瘡面，保持瘡面清潔干燥，促進瘡面愈合，可用紅外線照射增加局部血液回流。
2.5 心理護理
危重癥患者的生活質(zhì)量降低，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心。護理人員可以主動的跟患者交流相關(guān)褥瘡治療的必要性，使患者充分認(rèn)識
褥瘡的重要性，取得患者的理解和配合，使患者心情愉快，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，對于褥瘡的治療是至關(guān)重要的。
3 褥瘡的預(yù)防
3.1 減輕患者局部皮膚壓力
勤翻身是最簡單有效的解除壓力的方法。研究表明[2]即使是很小的壓力，如果長時間壓迫，也可能阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷，通常翻身時間間隔依據(jù)病情及局部受壓情況而定。本科重癥監(jiān)護病房的危重癥患者采取Q2h翻身1次，但對于伴水腫、出汗多、局部皮膚感染的病人需Q1h翻身1次。
3.2 控制潮濕
危重癥患者的各種分泌物（汗液，大小便等)都會刺激和污染皮膚，易致褥瘡發(fā)生，所以對出汗多、大小便失禁的患者應(yīng)及時清洗、擦干，更換床單，做到患者皮膚干燥、舒適[3]。
3.3 促進血液循環(huán)
研究表明[4]對易發(fā)生褥瘡的患者，要經(jīng)常檢查受壓部位皮膚情況，勤用溫開水擦浴、擦背或用熱毛巾局部按摩，10%樟腦酒、50%乙醇或紅花油按摩受壓處，達到通經(jīng)活絡(luò)，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。
3.4 改善危重癥患者全身營養(yǎng)狀況
及時糾正危重癥患者低蛋白血癥， 嚴(yán)重營養(yǎng)不足亦是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的主要原因之一，故保證有充足的營養(yǎng)攝入，改善患者的營養(yǎng)狀況，以縮短褥瘡傷口的愈合時間。同時根據(jù)患者病情需要給予高蛋白、高維生素膳食，必要時給予輸血及靜脈高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。
3.5 其他
保持床單平整無皺褶，無渣屑，并注意隨時檢查清理；更換被服時，切忌“拖”“拉”“拽”，避免因摩擦而使皮膚受損；使用做便器時，選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。
4 結(jié)論
危重癥患者長期臥床易導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，致使皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡。護理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者家屬解釋并說明發(fā)生褥瘡后帶來的危害，爭取患者家屬積極配合；除對易受壓的骨突起部位放置棉墊外，加強翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作；及時按摩受壓處皮膚，患者大便后及時用溫水清洗會陰，嚴(yán)格交接班和記錄制度，同時鼓勵患者增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，使危重癥患者褥瘡發(fā)生率降至最低。
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