硝普鈉

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硝普鈉

藥物類別：

抗高血壓用藥

所屬類別：

血管擴(kuò)張藥

藥物名稱：

硝普鈉

英文名稱：

Sodium Nitroprusside

藥物別名：

序號(hào)	中文別名	英文別名
1		Nitropress; Natrii Nitroferricyanide; Natrium Nitroprussiat; Nipruton; Nitroprusside Natrium
2	亞硝基鐵氰化鈉; 亞硝基鐵氰化鈉AR; 亞硝基鐵氰化鈉二水合物	Acetest; Nipride; Nitroprusside Sod.; Sodium Nitroferricyanide; Nitroprusside Sodium

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	注射用硝普鈉	50mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)

成份

化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥理作用：

本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。

藥動(dòng)學(xué)：

靜滴后立即達(dá)血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定。本品由紅細(xì)胞代謝為氰化物，在肝臟內(nèi)氰化物代謝為氰酸鹽，代謝物無擴(kuò)張血管活性，氰化物也可參與維生素B12的代謝。本品給藥后幾乎立即起作用并達(dá)到作用高峰，靜滴停止后維持1~10分鐘。腎功能正常者半衰期為7天(由硫氰酸鹽測(cè)定),腎功能不良或血鈉過低時(shí)延長(zhǎng)，經(jīng)腎排泄。

適應(yīng)癥：

1、用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。
2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。

用法用量：

用前將本品50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。
1、成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5μg/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg，極量為每分鐘按體重10μg/kg。總量為按體重3.5mg/kg。
2、小兒常用量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。

不良反應(yīng)：

短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。
1、本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。
2、麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。
3、以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：
(1) 血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。
(2) 硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。
(3) 氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。
(4) 皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1~2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

相互作用：

1、與其他降壓藥同用可使血壓劇降。
2、與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管嵌壓降低。
3、與擬交感胺類同用，本品降壓作用減弱。

注意事項(xiàng)：

1、本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。
2、對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、PH植、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
3、下列情況慎用：
(1) 腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。
(2) 麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。
(3) 腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。
(4) 肝功能損害時(shí)，本品可能加重肝損害。
(5) 甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。
(6) 肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。
(7) 維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。
4、應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；腎功能不全而本品應(yīng)用超過48~72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml，急性心肌梗死患者使用本品時(shí)須測(cè)定肺動(dòng)脈舒張壓或嵌壓。
5、藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。
6、少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時(shí)，需要用大量，甚至接近極量。
7、如靜滴已達(dá)每分鐘10μg/ kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。
8、左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。
9、用本品過程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。
10、代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。

療效評(píng)價(jià)：

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