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| 一級(jí)分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級(jí)分類：抗心絞痛藥物 三級(jí)分類：硝酸酯類藥 | |
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| 三硝酸甘油酯、三硝基甘油、硝化甘油、耐較嚀、永保心靈、長(zhǎng)效療通脈、保欣寧、禮頓、療通脈緩釋膠囊、貼保嚀、尼采貼、Nitrostat、Nitroglycerol、Glyceryl Trinitrate、Transderm、Nitrong | |
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| 1.片劑(耐絞寧)：0.6mg；2.貼劑：尼采貼25～50mg，貼保寧5～10mg；3.膠囊(長(zhǎng)效療脈通，療脈通緩釋膠囊)：2.5mg；4.噴霧劑(永保心靈)：11.2g(230噴)，每噴0.4mg；5.注射劑：5mg。 | |
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| 硝酸鹽抗心絞痛的主要作用機(jī)制可概括為：1.為血管平滑肌細(xì)胞提供外源性NO，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性NO和PGI2增加。2.擴(kuò)張血管，重新分配心肌血流；可解除冠狀動(dòng)脈痙攣及可擴(kuò)張的狹窄血管，特別是可選擇性擴(kuò)張分布于心外膜的大冠脈輸送血管，增加缺血區(qū)血流量；可以刺激生成側(cè)支，也可使已有的側(cè)支開(kāi)放；還可能增加非缺血區(qū)血管阻力，使缺血區(qū)血管代償性擴(kuò)張，冠脈血流由非缺血區(qū)向缺血區(qū)灌注。3.降低心肌耗氧量：通過(guò)擴(kuò)張周圍靜脈血管，減少回心血量和左室充盈壓，從而降低左室壁張力和前負(fù)荷，增加血液從心外膜到心內(nèi)膜的灌流梯度，使心內(nèi)膜供血改善，由于硝酸鹽擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，從而使心肌耗氧量減少；對(duì)心肌區(qū)域性氧耗量的影響：能選擇性的增加心內(nèi)膜特別是缺血區(qū)域的氧分壓。 | |
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| 本品經(jīng)皮膚和口腔黏膜吸收，口服在肝臟有首過(guò)效應(yīng)，生物利用度極低，約為10%。舌下含服雖然生物利用度不高，但臨床上可在1～2min內(nèi)起效，4～5min血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為7min，有效作用時(shí)間可持續(xù)1h。硝酸甘油貼膜應(yīng)用后，60～90min達(dá)最大血藥濃度，有效血藥濃度可持續(xù)2～24h，其24h內(nèi)釋放的硝酸甘油量一般為每平方厘米0.5～0.625mg。 | |
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| 用于預(yù)防和治療冠狀粥樣硬化性心臟病心絞痛、充血性心力衰竭、局部淺表性靜脈炎。 | |
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| 嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓過(guò)高及對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，心肌梗死早期、休克、主動(dòng)脈瓣/二尖瓣狹窄引起的心功能不全，肺泡性供氧不足時(shí)，屬于禁忌。 | |
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| 1.慎用：(1)腦出血或頭顱外傷(可使顱內(nèi)壓增高)；(2)肥厚性心肌��；(3)嚴(yán)重肝、腎功能損害；(4)體液容量不足；(5)心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭；(6)甲狀腺功能亢進(jìn)；(7)孕婦；(8)哺乳期婦女；(9)胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合征患者慎用緩釋劑型。2.藥物對(duì)檢驗(yàn)值或診斷的影響：(1)血中硝酸鹽增多，變性血紅蛋白也可增加；(2)尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)與香草杏仁酸(VMA)值顯著升高。3.用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心功能。4.按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。5.除本藥緩釋片外，不可吞服。6.初次含服本藥者，可酌減半量，以減輕不良反應(yīng)。7.心絞痛發(fā)作頻繁者，可在大便或勞動(dòng)前5～10min預(yù)防性含服本藥。用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)，如15min內(nèi)含服3片尚未見(jiàn)效，應(yīng)立即就診。8.舌下含化如無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥片失效。9.許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，故應(yīng)采用不能吸附本藥的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。醫(yī)學(xué)全.在線m.quanxiangyun.cn10.本藥須用5%葡萄糖注射劑或生理鹽水稀釋混勻后靜脈滴注，不得直接靜脈注射，不能和其他藥物混合。11.將敷貼劑膜側(cè)敷貼于皮膚上，藥物以恒速進(jìn)入皮膚，作用時(shí)間幾乎可達(dá)24h。切勿修剪敷貼劑，貼敷處避開(kāi)毛發(fā)，疤痕、破損或易受刺激處皮膚。每次貼敷需更換部位以免引起刺激。12.使用本藥噴霧劑前不得搖動(dòng)，使用時(shí)須屏住呼吸，最好噴在舌下，每次間隔約30秒，不應(yīng)將藥吸入。勿用力開(kāi)啟空瓶或?qū)⑵渫度牖鹬蟹贌饘⑺幬飮娤蚧鹧婊蜃茻岜砻妗?3.為緩解心絞痛發(fā)作，宜用本藥舌下含片或口腔噴霧劑；用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，可選長(zhǎng)效制劑、普通片劑、緩釋劑、敷貼片等；急性心肌梗死、心力衰竭情況緊急且需持續(xù)用藥者，可靜脈滴注。14.用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎，以免突發(fā)直立性低血壓。15.長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。為避免耐藥的出現(xiàn)，用貼片或靜脈給藥時(shí)應(yīng)盡量用最小有效量；如用大劑量，應(yīng)減少給藥次數(shù)；需多次給藥時(shí)，宜用短效制劑；靜脈給藥超過(guò)24h者，應(yīng)間隔給藥；用貼片或緩釋片時(shí)，應(yīng)有無(wú)藥間期，如清晨至傍晚用貼片，睡前揭去。16.大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，以防撤藥時(shí)心絞痛反跳。17.藥物過(guò)量可表現(xiàn)為口唇指甲發(fā)紺、眩暈、頭脹、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐等。18.因藥物過(guò)量而發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血回流。如仍不能糾正，加用α受體激動(dòng)藥如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎上腺素)；如血中存在變性血紅蛋白，應(yīng)吸入高流量氧，重癥可靜脈注射亞甲藍(lán)。 | |
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| 可發(fā)生短暫頭痛、過(guò)渡性頭痛甚至劇烈頭痛、虛弱、心悸及因直立性低血壓所致之其他癥狀，尤以不能直立行走的患者為甚�？梢詫�(dǎo)致昏厥。貼片可致局部皮膚刺激癥狀及過(guò)敏反應(yīng)。 | |
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| 1.舌下含服(片劑)：每次0.6～1.2mg，可以每5min含服1次，直到見(jiàn)效為止。在可預(yù)知引發(fā)心絞痛之活動(dòng)前5～10min服用，也可應(yīng)用長(zhǎng)效硝酸甘油口服，每次2.5～5mg，每天2次，重癥每次5mg，每天3次。醫(yī)學(xué)/全在線m.quanxiangyun.cn2.貼劑：開(kāi)始時(shí)每天使用1貼，劑量按需要增加，貼于胸前皮膚。3.噴霧劑(永保心靈)：屏住氣，1～3噴，噴入口腔，最好噴于舌下，不要將藥吸入，相當(dāng)于0.4～1.2mg硝酸甘油，30秒鐘后重復(fù)；4.注射劑：開(kāi)始劑量為每分鐘5～10μg，此后根據(jù)病情及血壓情況調(diào)整劑量。 | |
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| 1.與降壓藥或擴(kuò)血管藥同用可使本藥的體位性降壓作用增強(qiáng)。2.本藥可加劇三環(huán)類抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應(yīng)。3.與普萘洛爾合用有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點(diǎn)。但后者可致冠脈流量減少，應(yīng)注意有一定危險(xiǎn)。4.可使二氫麥角堿的血藥濃度升高，降壓作用加強(qiáng)。5.西地那非可增強(qiáng)硝酸鹽類的降血壓效應(yīng)，嚴(yán)禁西地那非與本藥合用。6.本藥可延長(zhǎng)泮庫(kù)溴銨的作用時(shí)間，二者一般不合用，必須合用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整泮庫(kù)溴銨劑量，并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制或呼吸暫停。7.本藥可降低肝素的抗凝作用，合用時(shí)肝素的劑量應(yīng)相應(yīng)增加。8.乙酰半胱氨酸可使本藥擴(kuò)張動(dòng)脈效應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。9.有報(bào)道阿司匹林可使本藥的血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強(qiáng)。10.與乙酰膽堿、組胺合用時(shí)，療效可減弱。11.擬交感胺類藥(如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿)可降低本藥的抗心絞痛效應(yīng)。12.本藥可增加肝臟血流，故可使阿替普酶的清除加快，血藥濃度降低�？赡芤鸸跔顒�(dòng)脈再灌注減少，再梗死的可能性加大。應(yīng)盡量避免兩藥合用，必須合用時(shí)，本藥應(yīng)采用最小有效劑量。13.與吲哚美辛合用可抑制前列腺素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張，降低冠脈血流。14.中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本藥可致血壓過(guò)低。醫(yī)學(xué)/全在線m.quanxiangyun.cn | |
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| 本品可引起低血壓和心動(dòng)過(guò)速，以往在AMI時(shí)禁用，近年來(lái)臨床研究證實(shí)，AMI早期使用硝酸甘油可縮小梗死面積，與轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可以減少死亡率。但是在下壁心肌梗死合并右室受累的患者中，往往出現(xiàn)明顯的低血壓，這類患者需要足夠的前負(fù)荷來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)，此時(shí)硝酸甘油相對(duì)禁忌。 | |
