[適應(yīng)證]
1.乳房內(nèi)巨大的或多發(fā)性良性腫瘤。
2.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺癥，病變范圍廣，年齡較大及有惡變可能者。
3.嚴(yán)重的乳腺結(jié)核伴有多發(fā)竇道而長期不愈者。
4.乳房肉瘤。
5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術(shù)者（術(shù)前、后配合化學(xué)藥物和放射治療)。
[麻醉]
局麻，靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 同乳癌根治術(shù)。
2.切口 有兩種：
�。�1)以乳頭為中心，在第2～6肋之間，從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應(yīng)距腫瘤邊緣4～5cm為宜。分離皮瓣與簡化根治術(shù)相同，最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。
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| 1-1 上提乳房 | 1-2 下牽乳房 |
�。�2)以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時，將乳房盡量上提，在乳暈下方用美藍(lán)液畫一水平線；再將乳房盡量下位，同樣在乳暈（腫瘤)上方，畫一水平線，這兩條線可根據(jù)病變位置而上下移動，待乳房恢復(fù)原位后，即表示橫行梭形切口線[圖1-1～3]。
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| 1-3 設(shè)計切口 | 1-4 切開皮膚 |
3.切除乳房 順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外抵腋前線。當(dāng)一側(cè)皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應(yīng)同時切除胸大肌筋膜。在切割時遇有胸壁穿出的血管，要一一結(jié)扎[圖1-4～6]。
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| 1-5 沿上緣切至乳腺后側(cè) | 1-6 切除乳房 |
4.引流縫合 為避免手術(shù)后滲出、積血，影響愈合和增加感染機(jī)會，在切口外下方作一小切口，當(dāng)沖洗完畢后，放一軟膠管引流，并將其固定于皮膚上。分層縫合，不需植皮[圖1-7]。切口用棉墊壓力包扎。
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| 1-7 引流縫合 |
[術(shù)中注意事項]
1.根據(jù)病變性質(zhì)決定是否作皮下脂肪切除。切除時注意皮膚血運，防止術(shù)后皮膚壞死。
2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護(hù)腋血管和神經(jīng)，防止損傷。
[術(shù)后處理]
1.平臥位，用紗袋壓迫患側(cè)24～48小時，上肢略抬高。
2.如用全麻，待清醒后改為半臥位。
3.凡腫瘤潰破感染者，應(yīng)投放抗生素。
4.術(shù)后24～48小時拔去引流，7～10日拆線。
