手指屈肌腱由腱鞘包繞，腱鞘內(nèi)層為封閉的滑液囊，外層是由指鞘狀韌帶和指骨所構(gòu)成的一個(gè)無(wú)伸縮性的骨纖維性套管。腱鞘炎性腫脹時(shí)，壓力升高，可引起肌腱缺血、壞死。小指、拇指腱鞘分別與尺側(cè)、橈側(cè)滑液囊相通，前者炎癥可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大魚(yú)際間隙，中指、無(wú)名指腱鞘炎可波及掌中間隙。故對(duì)化膿性腱鞘炎，應(yīng)早期切開(kāi)引流。
[適應(yīng)證]
化膿性腱鞘炎診斷成立，明顯腫脹，應(yīng)即切開(kāi)減壓、引流。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.根據(jù)病情合理選用抗生素。
2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴腱鞘與周圍組織關(guān)節(jié)及切口 |
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| ⑵中指腱鞘炎切開(kāi)引流 |
| 圖1 化膿性腱鞘炎切開(kāi)引流術(shù) |
在手指一側(cè)作縱切口，小心拉開(kāi)切口，避開(kāi)血管和神經(jīng)，切開(kāi)腱鞘，排除膿液。用生理鹽水將腱鞘沖洗清潔后，在腱鞘外皮下放膠皮片引流后包扎[圖1]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.手指腱鞘炎病變范圍常超過(guò)一個(gè)指節(jié)，但引流切口不應(yīng)跨過(guò)關(guān)節(jié)，應(yīng)分別在每個(gè)指節(jié)側(cè)面切開(kāi)，以免日后影響指關(guān)節(jié)功能。
2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊內(nèi)，以免發(fā)生肌腱粘連，影響功能。
[術(shù)后處理]
1.手部感染切開(kāi)引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。
2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。
