[適應證]
四肢主要動脈的血栓栓塞，除有些部位（如上肢腋動脈)常有足夠的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)過積極的非手術(shù)治療，能夠維持充足的血運，可以不需進行手術(shù)外；在其他部位一經(jīng)確診，不管病肢的側(cè)支循環(huán)是否充足，均應考慮手術(shù)摘除，以防血栓向遠端及近端延伸，使病肢發(fā)生不可逆的缺血性變化。尤其在下肢，非手術(shù)治療多不易見效，病肢即使不發(fā)生壞疽，也將造成長期的慢性缺血性改變而致殘廢。
手術(shù)應越早施行越好，最好在發(fā)病6～8小時內(nèi)；但并不受這一時間的限制，有的病例在發(fā)病數(shù)日后，手術(shù)仍能成功。凡是病肢尚未明顯壞疽，遠端血管內(nèi)血液尚未凝因時，手術(shù)都有成功的可能。
腹主動脈分叉處血栓摘除手術(shù)對病人的負擔雖然較重，但如果不給予積極治療，則將導致死亡，所以手術(shù)更屬必要。除病人已處于瀕死狀態(tài)者外，均應盡量爭取手術(shù)的機會而不可輕易放棄。腹主動脈分叉處血栓，可經(jīng)腹部或股部的途徑摘除。任何一種途徑都不一定能單獨取得滿意效果，而常需聯(lián)合使用，故應同時作好兩種途徑的準備。一般先采用經(jīng)腹部途徑；但對某些心臟病嚴重的病人，可先切開股動脈摘除血栓。如不能解除血栓阻塞時，再加作經(jīng)腹部途徑手術(shù)。下面以腹主動脈分叉處血栓摘除術(shù)為例加以介紹。
[術(shù)前準備]
1.定位 從病肢的顏色、溫度、感覺、脈搏等（或必要時作動脈造影)判定血栓阻塞的部位。
2.皮膚準備 腹部和雙側(cè)下肢均應準備。
3.出血、凝血和凝血酶原時間的測定 以備術(shù)中和術(shù)后可能需要的抗凝治療。
4.抗凝劑 手術(shù)前可以開始使用抗凝劑，通常靜脈注射肝素50～100mg，每6小時1次，保持凝血時間在15分鐘左右。在使用抗凝劑中，可以照樣進行經(jīng)股動脈途徑的手術(shù)，因股動脈顯露容易，止血簡單，不必過多顧慮術(shù)后出血問題；但要盡量避免經(jīng)腹部途徑，如必須采用時，則應在最后一次肝素注射4小時以后，或在使用等量的魚精蛋白以中和肝素后再開始手術(shù)。
5.交感神經(jīng)節(jié)阻滯 一般阻滯兩側(cè)第2、3腰交感神經(jīng)節(jié)，每處注1%普魯卡因10ml以解除病肢血管的反射性痙攣，緩和缺血及減少疼痛。為了爭取時間及早施行血栓摘除術(shù)，可不強調(diào)在術(shù)前使用；但對于延期手術(shù)或術(shù)后的病例，交感神經(jīng)節(jié)阻滯很有作用。在使用抗凝劑期中，則應慎重采用交感神經(jīng)節(jié)阻滯，以免引起深部組織血腫。
6.解痙藥物的應用 解痙藥物（例如在血栓阻塞部位以上的動脈內(nèi)注射罌粟鹼0.03g，或1%普魯卡因5～10ml，每日3～4次)，對于解除血管痙攣也有作用，但不很可靠。
7.病肢處理 保持病肢于通常室溫下，放在略低于心臟水平位，并用大量棉墊包裹，以免遭受外傷和壓迫，又可保暖。冷凍會引起血管收縮，加熱將增加局部的新陳代謝，反而促使組織壞死，均應禁用。
8.心臟病治療 大量使用洋地黃或利尿劑，可以促使血栓的擴大，須加注意。而血栓摘除本身，尤其在局麻下經(jīng)股動脈途徑進行的手術(shù)，卻可減輕心臟的負擔。因此，并有嚴重心臟病的病人在適當處理心臟病的同時，應爭取及早施行血栓摘除手術(shù)。
[麻醉]
經(jīng)腹部途徑用硬膜外麻醉或全麻，經(jīng)股部途徑常用局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。整個腹部、腹股溝部和雙側(cè)大腿至膝關(guān)節(jié)稍下處皮膚，均應消毒。
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| ⑴切口 | ⑵控制近、遠端動脈 |
2.切口、顯露 腹部正中切口或左側(cè)正中旁切口[圖1 ⑴]。進腹后，用紗布墊分別將橫結(jié)腸推向上方，將小腸推向右方，以顯露腹主動脈下段及其分叉處。沿主動脈及雙側(cè)髂動脈切開后腹膜，觀察及捫診確定栓塞的部位及范圍。在血栓阻塞近端，動脈搏動明顯有力；但從阻塞部開始，搏動即突然消失。阻塞處動脈膨大、發(fā)硬、管壁呈紫紅色。阻塞遠端的動脈往往因痙攣而變細。探查時，手法要輕柔溫和，以免血栓碎塊脫落到遠側(cè)動脈去。
