此法用于腸壁因外傷、感染或吻合口不愈合形成的瘺道，或作袢式腸造瘺術(shù)后病情不再需要造瘺時。
[適應(yīng)證]
1.各種腸道手術(shù)后形成的腸瘺。
2.各種腸造瘺術(shù)后不能自行愈合者。
3.暫時性人工肛門。
4.腹腔感染形成的腸瘺。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.靜脈輸液，必要時輸血或血漿，以糾正脫水和貧血。
2.控制感染，使腹腔內(nèi)和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。
3.術(shù)前瘺管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查，查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。
4.造瘺下段腸管的病變應(yīng)已完全愈合或已作過徹底的手術(shù)處理，不致因恢復(fù)糞流后疾病復(fù)發(fā)。
5.術(shù)前3～5日口服磺胺類藥物或抗生素。
6.術(shù)前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次，手術(shù)日早晨灌洗干凈。
7.術(shù)前2日改用低渣飲食。
8.手術(shù)日晨置放胃腸減壓管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 仰臥位。瘺管周圍梭形切口。
2.堵塞瘺管 用紗布團(tuán)將瘺孔塞緊，連同切除的皮膚加以縫合，以防止腸內(nèi)容物外漏。
 |
 |
| ⑴填塞后分離瘺管，切開腹膜 | ⑵提出連接瘺管的腸段 |
3.分離瘺管 自皮下層開始銳性與鈍性分離瘺管，逐漸分離至腹膜，用組織鉗提起瘺管，先將腹膜切一小口，用手指小心探查、分離切口附近的粘連；然后，擴大腹膜切口[圖1 ⑴]，將瘺管與連接的腸管提出手術(shù)野[圖1 ⑵]。
4.切除瘺管 若瘺管與腸壁連接的面積很小，可將與瘺管連接的腸壁梭形切除[圖1 ⑶]；若瘺管與腸壁連接的面積較大，需將這一段腸管切除。
 |
 |
| ⑶切除瘺管部位腸壁 | ⑷橫形全層縫合腸壁切口 |
5.吻合腸管 若是腸壁小部分切除，可將切口橫行縫合。先作2針固定牽引縫線，內(nèi)層用2-0細(xì)腸線或1-0號絲線作全層間斷或連續(xù)縫合[圖1 ⑷]，外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，內(nèi)翻腸壁切緣[圖1 ⑸]。若系腸管部分切除，則可將腸管作端端吻合。
 |
| ⑸漿肌層縫合，內(nèi)翻腸壁切口 |
| 圖1 側(cè)壁腸瘺閉合術(shù) |
2.結(jié)腸腸壁薄而脆，腸腔內(nèi)細(xì)菌多，因此在結(jié)腸手術(shù)操作過程中，更應(yīng)輕柔細(xì)心，注意無菌操作，以免污染腹腔。
3.外置腸袢及其周圍瘢痕應(yīng)切除至柔軟的腸壁，否則術(shù)后容易發(fā)生狹窄。
[術(shù)后處理]
小腸瘺閉合術(shù)同小腸切除吻合術(shù)；結(jié)腸瘺閉合術(shù)同右半結(jié)腸切除術(shù)。
6.縫合腹壁 逐層用絲線縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。
[術(shù)中注意事項]
1.腸瘺周圍粘連，特別是腹內(nèi)粘連，有時分離很難，必須仔細(xì)耐心，以免損傷內(nèi)臟。
