[適應(yīng)證]
主要應(yīng)用于有外科治療適應(yīng)證的十二指腸潰瘍病例，如出血（包括某些應(yīng)激性潰瘍出血)、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、頑固性潰瘍及單純胃腸吻合術(shù)后或胃部分切除術(shù)后的吻合口潰瘍等。迷走神經(jīng)切斷術(shù)分迷走神經(jīng)干切斷術(shù)及選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩種。前者手術(shù)操作簡單，但術(shù)后常有腹脹、腹瀉等癥狀，適用于較重危的病人；后者對術(shù)后胃腸道功能擾亂較輕，但手術(shù)操作較復(fù)雜，適用于對手術(shù)耐受性較好的病人。因二者都必須附加胃引流術(shù)或胃部分切斷術(shù)，才能使手術(shù)完全；近年來又發(fā)展了高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（又稱壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù))。只切斷胃壁細(xì)胞區(qū)的迷走神經(jīng)，而不必附加胃引流術(shù)或半胃或竇部切除術(shù)，可作為獨立手術(shù)施行。該術(shù)式在理論上有其極大優(yōu)越性，但手術(shù)操作上要求嚴(yán)格。三種術(shù)式見示意圖[圖1]。
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| 圖1 迷走神經(jīng)切斷術(shù)三種術(shù)式 |
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同胃引流術(shù)。
[麻醉]
一般用硬膜外麻醉。年老體弱和腹壁松弛者可用強化加局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥，上軀干墊高，劍突部保持在最高位，有利于賁門部的顯露。
2.切口 同迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。
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| ⑴迷走神經(jīng)胃前支（Latarjet神經(jīng))及鴉爪支 |
3.顯露胃小彎 顯露賁門、食管下端及胃小彎，必要時可在大彎側(cè)加以牽引，在消瘦者迷走神經(jīng)胃前支（Latarjet神經(jīng))及鴉爪支可辨認(rèn)清楚[圖2 ⑴]。
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| ⑵距幽門靜脈5～7cm按黑線箭頭所示方向，分離小網(wǎng)膜前葉 |
4.分離小網(wǎng)膜 在距幽門靜脈5～7cm，相當(dāng)鴉爪第1分支略上方，按黑線箭頭所示方向，緊貼胃壁分離小網(wǎng)膜前葉[圖2 ⑵]。
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| ⑶分離切斷胃前支神經(jīng)的胃壁分支 |
5.顯露迷走神經(jīng) 在肥胖者，可在小網(wǎng)膜無血管區(qū)剪開一裂隙，用左示指和/或中指通過此裂隙伸入小網(wǎng)膜和胃的后面，更易于辨認(rèn)胃前支的胃壁分支，并有利于對它的分離切斷[圖2 ⑶]。醫(yī).學(xué)全.在.線m.quanxiangyun.cn
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| ⑷尋找切斷“罪犯神經(jīng)” |
6.分離、切斷迷走神經(jīng)分支 繼續(xù)向上解剖分離，直達(dá)賁門及食管下端。示指經(jīng)食管后方抵賁門右側(cè)，戳開疏松組織，繞一膠皮導(dǎo)管，向右下方牽引賁門和食管，有利于食管下端和胃底分離，下端食管周圍和胃底部皆需分離5cm左右。在分離切斷通往食管下端和胃底的神經(jīng)分支過程，尤應(yīng)注意勿忘尋找切斷來自后干，通往胃底部的一條較粗神經(jīng)分支，通常稱為“罪犯神經(jīng)（nerves criminalis)”。如果遺漏該支，可有潰瘍復(fù)發(fā)之虞[圖2 ⑷]。
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| ⑸胃小彎側(cè)裸露的創(chuàng)面予以腹膜化 |
| 圖2 高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) |
7.腹膜化小彎創(chuàng)面 將食管和賁門向左側(cè)牽開，顯露小網(wǎng)膜后葉，繼續(xù)予以分離、切斷，直至右緣。至此，通往胃近端壁細(xì)胞區(qū)的迷走神經(jīng)纖維已完全切斷。將胃小彎側(cè)裸露的創(chuàng)面予以腹膜化[圖2 ⑸]。
[術(shù)中注意事項]
分離胃小彎側(cè)必須緊貼胃壁，從鴉爪第1支上方開始向上進(jìn)行，必須保護(hù)肝支和腹腔支不受損傷。走向胃壁的神經(jīng)分支與胃左血管并行，分離過程中必須妥善結(jié)扎這些血管分支，以免出血。
[術(shù)后處理]
術(shù)后胃管減壓1～2日，第3日進(jìn)流質(zhì)，第5～7日可進(jìn)軟食，其他同迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。
